Психотерапия тревожного расстройства

Когнитивно-поведенческая психотерапия, экспозурная психотерапия и другие возможности

ТревогаТревожные расстройства

Переведено и адаптировано с разрешения HelpGuide International, оригинал статьи.
Авторы: Смитс М., Сигал Р., Сигал Дж., канд. наук
Перевод: Игорь Бронин, психотерапевт
Опубликовано в редакции мая 2016

Если вы страдаете от панических атак, навязчивых мыслей, непрекращающихся беспокойств или фобий, превращающих в человека недееспособного, то это может быть следствием тревожного расстройства. Но нет необходимости жить с тревогой и страхом. Лечение поможет, а для многих проблем с тревожностью психотерапия — хорошая точка для старта. Определенные виды психотерапии такие, как когнитивно-поведенческая психотерапия или экспозурная психотерапия, особенно полезны. Эти виды психотерапии научат вас, как контролировать уровень тревоги, остановить беспокойные мысли и победить страхи.

Психотерапия тревожного расстройства

Лечение тревожных расстройств в психотерапии

Когда приходит время лечить тревожные расстройства, исследования свидетельствуют, что психотерапия — наиболее эффективная возможность. Это связано с тем, что психотерапия тревожности — в отличие от медикаментозного лечения тревоги — излечивает нечто большее, чем симптом проблемы. Психотерапия поможет раскрыть причины, лежащие в основе беспокойств и страхов, научит, как расслабляться, позволит посмотреть на ситуацию с новой — менее пугающей — стороны, и даст возможность развить лучшие навыки совладания с проблемами и умения разрешать сложности. Психотерапия дает инструмент, как преодолеть тревогу, и научит, как его применить.

Расстройства тревожности многообразны и отличаются друг от друга, поэтому психотерапия должна учитывать особенности симптомов и волнений. Если у вас обсессивно-компульсивное расстройство (то есть расстройство навязчивых мыслей и действий), то его лечение будет отличаться от случая, когда речь идет о расстройстве тревожности. Длительность психотерапии также зависит от типа и тяжести тревожного расстройства. Однако многие виды психотерапии тревожности относительно краткосрочны. Согласно Американской психологической ассоциации, многие люди чувствуют существенное улучшение уже спустя 8-10 сеансом психотерапии.

Чтобы лечить тревожное расстройство, используется много разных видов психотерапии, но ведущими подходами являются когнитивно-поведенческая психотерапия и экспозурная психотерапия. Каждый вид психотерапии моно использовать отдельно или же комбинировать с другими видами психотерапии. Психотерапию тревожности можно проводить индивидуально или в варианте групповой психотерапии, когда вокруг вас люди со схожей проблемой.

Когнитивно-поведенческая психотерапия тревожности

Когнитивно-поведенческая психотерапия (КПП) является наиболее широко используемым видом психотерапии тревожных расстройств. Исследования свидетельствуют о ее наибольшей эффективности для лечения панических расстройств, фобий, расстройства социальной тревожности и генерализированного тревожного расстройства, помимо прочих вариантов расстройства.

Когнитивно-поведенческая психотерапия адресуется к негативным паттернам и искажениям, через которые мы смотрим на мир и на себя. Как подразумевает название, она подразумевает два основных компонента:

  • Когнитивная психотерапия анализирует, как негативные мысли — или когниции — влияют на появление тревоги.
  • Поведенческая психотерапия анализирует, как ваше поведение и ваши реакции на ситуации запускают тревогу.

Базовое предположение когнитивно-поведенческой психотерапии состоит в том,что наши мысли — а не внешние события — влияют на то, как мы себя чувствуем. Другими словами, не ситуация обуславливает наши чувства, а то, как мы воспринимаем ее. Например, представьте, что вас пригласили на большую вечеринку. Рассмотрите три разных варианта восприятия приглашения и то, как мысли повлияют на ваши эмоции.

Ситуация: друг приглашает вас на большую вечеринку

Мысль № 1: Вечеринка — звучит, будто будет очень весело. Я люблю ходить куда-нибудь и встречать новых людей!
Эмоции: Счастье, возбужденность

Мысль № 2: Вечеринки — не мой удел. Я бы лучше остался дома и посмотрел фильм.
Эмоции: нейтральность.

Мысль № 3: Я никогда не знаю, что говорить и что делать на вечеринках. Я выставлю себя дураком, если пойду.
Эмоции: тревога, грусть.

Как вы можете видеть, одно и то же событие может приводить к полностью различным эмоциям у разных людей. Все зависит от наших личных ожиданий, настроя и убеждений. У людей с тревожными расстройствами негативные способы мышления «разжигают» негативные эмоции тревоги и страха. Цель когнитивно-поведенческой психотерапии тревожности состоит в том, чтобы выявить и скорректировать эти негативные мысли и убеждения. Идея состоит в том, что если вы измените то, ка вы думаете, поменяется и то, что вы чувствуете.

Бросить вызов тревожным мыслям в когнитивно-поведенческой психотерапии

Бросить вызов тревожным мыслям — на языке когнитивной психотерапии называется когнитивной реструктуризацией — это процесс, в котором вы ставите под сомнение образ мыслей, который порождает тревогу, заменяя его более позитивным, реалистичным мышлением. Это подразумевает три шага:

  • Выявление негативных мыслей. При тревожных расстройствах ситуации воспринимаются как более опасные, чем они есть на самом деле. Для человека с фобией микробов, например, пожать руку другому человеку представляется как угроза жизни. Хотя вам легко увидеть, что это — иррациональный страх, определяющий собственную иррациональность, пугающие мысли переносить тяжело. Одна из стратегий состоит в том, чтобы спросить себя, что вы думали, когда только начали чувствовать тревогу. Ваш психотерапевт поможет вас с этим шагом.
  • Вызов негативному мышлению. На втором шаге ваш психотерапевт научит вас, как оценить мысли, провоцирующие тревогу. Это значит поставить под вопрос основания ваших угрожающих мыслей, проанализировать бесполезные убеждения и проверить реальность негативных прогнозов. Стратегии вызова негативного мышления включают проведение экспериментов, взвешивание всех «за» и «против» по поводу беспокойств или избегания основания страха, а также определение реалистической вероятности, что то, по поводу чего вы так беспокоитесь, на самом деле произойдет.
  • Замена негативных мыслей реалистическими. Как только вы выявили иррациональные прогнозы и негативные искажения в тревожных мыслях, у вас появляется возможность заменить их новыми мыслями, которые являются более точными и более позитивными. Ваш психотерапевт также поможет вам прийти к реалистическим и успокаивающим мыслям, которые вы можете проговаривать для себя, когда ожидаете или сталкиваетесь с ситуациями, которые обычно повышают ваш уровень тревоги.

Чтобы понять, как вызов мыслям работает в когнитивно-поведенческой психотерапии, рассмотрим следующий пример. Мария не хочет пользоваться метро, потому что боится, что потеряет сознание, а тогда каждый подумает, что она сумасшедшая. Психотерапевт просит ее записать негативные мысли, выявить ошибки — или когнитивные искажения — в ее мышлении и прийти в итоге к более рациональным интерпретациям. Результат описан ниже.

Бросаем вызов негативным мыслям

Негативная мысль № 1: Что, если я потеряю сознание в метро?
Когнитивное искажение: Ожидание худшего.
Более реалистическая мысль: Раньше я никогда не терял сознание, поэтому маловероятно, что это произойдет в метро.

Негативная мысль № 2: Если я потеряю сознание, это будет ужасно!
Когнитивное искажение: Острота мысли непропорциональна событию.
Более реалистическая мысль: Если я почувствую слабость, то она пройдет через несколько минут. Это не так ужасно.

Негативная мысль № 3: Люди подумают, что я сумасшедший.
Когнитивное искажение: Скачок к выводам.
Более реалистическая мысль: С большей вероятностью люди обеспокоятся, все ли хорошо со мной.

Заменить негативные мысли более реалистическими — проще сказать, чем сделать. Часто негативные мысли являются частью паттерна мышления, который поддерживался в течение все жизни. Потребуется практика, чтобы сломить привычку. Вот почему когнитивно-поведенческая психотерапия включает в себя практические задания для выполнения дома.

Когнитивно-поведенческая психотерапия может также включать в себя:

  • Обучение, как распознать, когда вы тревожитесь и какие телесные ощущения испытываете.
  • Обучение навыкам совладания со стрессом и техники релаксации для борьбы с тревогой и паникой.
  • Противоборство страхам (либо в воображении, либо в реальной жизни).

Экспозурная психотерапия тревожности

Тревожность — не из приятных ощущений, поэтому естественно избегать ее, если есть возможность. Один из способов, которым люди добиваются этого, состоит в том, чтобы взять в свое управление ситуацию, которая порождает тревогу. Если вы боитесь высоты, вы можете проехать три лишних часа, чтобы избежать переезда по мосту. Или если надвигающееся публичное выступление заставляет живот болеть, а коленки дрожать, вы можете пропустить свадьбу лучшего друга, чтобы не говорить тост. Оставляя в стороне вопрос неудобства, проблема избегания страхов в том, чтобы вы никогда не даете себе шанс преодолеть их. На самом деле, избегание ситуаций или объектов, которые вас пугают, лишь делают их сильнее. Экспозурная психотерапия ставит вас прямо перед ситуацией или объектом, которого вы боитесь. Идея состоит в том, что при повторении этой процедуры вы начнете ощущать больше контроля над ситуацией, и ваша тревога исчезнет. Представление себя перед проблемой может быть сделано двумя способами. Ваш психотерапевт может попросить вас представить пугающую ситуацию, или вы можете вступить в противоборство с ней в реальной жизни. Экспозурная психотерапия может быть использована отдельно или проведена как составляющая когнитивно-поведенческой психотерапии.

Систематическая десенсибелизация

Экспозурная психотерапия обычно начинается с ситуаций, которые выглядят угрожающими лишь умеренно и работает с ними, а не со столкновения с самыми сильными страхами, которые могут привести к травматизации. Этот подход «шаг за шагом» называется систематической десенсибелизацией. Систематическая десенсибелизация позволяет бросать вызов страхам постепенно, выстраивать уверенность и овладеть навыками контроля паники.

Систематиматическая десенсибелизация включает в себя три части:

  • Обучение навыкам релаксации. Во-первых, ваш психотерапевт научит вас техникам расслабления, таким как прогрессивная мышечная релаксация или глубокое дыхание. Вы будете практиковать их на сеансах психотерапии и дома. Как только вы начнете эффективно совладать со страхами, вы начнете использовать эти техники, чтобы снизить физическую реакцию на тревогу (такую, как тремор и гипервентиляция) и повысить расслабленность.
  • Напишите пошаговую инструкцию. Затем, вы разработаете список из 10-20 пугающих ситуаций, которые продвигают вас к финальной цели. Например, если ваша конечная цель в том, чтобы преодолеть страх полетов, вы можете начать с рассматривания фотографий авиалайнеров, а закончить тем, что совершите перелет. Каждый шаг должен быть настолько конкретным, насколько возможно, и иметь ясный измеримый результат.
  • Проработка шагов списка. Под руководством психотерапевта вы затем начнете прорабатывать список. Цель состоит в том, чтобы оставаться в каждой пугающей ситуации до тех пор, пока страх не уйдет. Это значит, что у вас появится опыт, что чувства не причинят вам вред и что они проходят. Как только вы снова расслабитесь, вы сможете перевести внимание обратно на ситуацию. Таким образом, вы будете прорабатывать каждый шаг до тех пор, пока вы будете способны совершить каждый шаг без дистрессовых переживаний.

Дополнение к психотерапии тревожных расстройств

По мере того как вы все лучше узнаете тревожное расстройство в рамках психотерапии, у вас может возникнуть желание поэкспериментировать с терапией, призванной снизить любые стрессовые переживания и помочь прийти к эмоциональному балансу.

  • Тренируйтесь. Тренировки — естественный способ сломить стресс и облегчить тревогу. Исследования показывают, что даже небольшое количество времени тренировок — всего 30 минут 5 раз в неделю — обеспечит существенное снижение тревоги. Чтобы получить максимальный эффект, нацельтесь по крайней мере на час аэробных упражнений почти каждый день.
  • Техники релаксации. Если практиковать их регулярно, то такие техники расслабления, как медитация «полного осознания», прогрессивная мышечная релаксация, контролируемое дыхание и визуализация, снизят тревогу и повысят чувства расслабленности и эмоционального благополучия.
  • Биологическая обратная связь. Используйте датчики, которые измеряют конкретные физиологические процессы — такие, как пульс, дыхание, мышечное напряжение. Такая биологическая обратная связь позволит вам распознавать тревожную реакцию организма и научит, как контролировать ее, используя техники релаксации.
  • Гипноз. Гипноз порой используется в комбинации с когнитивно-поведенческой психотерапией для работы с тревогой. Когда вы находитесь в состоянии глубокой релаксации, гипнотерапевт используется разные терапевтические техники, чтобы помочь вам посмотреть в лицо своим страхам и увидеть их с новой стороны.

Как сделать психотерапию тревоги более эффективной

Не бывает быстрого излечения от тревоги. Преодоление тревожного расстройства потребует времени и вовлеченности. Психотерапия включает в себя необходимость посмотреть страхам в лицо, а не избегать их, поэтому иногда вы будете чувствовать себя хуже, но потом станет лучше. Важный момент в том, чтобы четко придерживаться лечения и следовать советам психотерапевта. Если вы разочарованы скоростью восстановления, помните, что терапия тревоги очень эффективна в долгосрочной перспективе. Вы соберете богатый урожай, если пройдете через этот процесс.

Вы также можете усилить эффект собственной психотерапии тревоги, если будете принимать положительные решения. Все, начиная с уровня физической активности до социальной жизни, влияет на тревогу. Установите планку успеха за счет принятия сознательных решений, способствующих расслабленности, жизнерадостности и позитивного настроя на повседневные заботы.

  • Узнавайте больше о тревоге. Чтобы преодолеть тревогу, важно понимать проблему. Здесь-то и начинается самообразование. Только лишь одно образование не излечит от тревожного расстройства, но оно непременно поможет вам извлечь максимум из психотерапии.
  • Культивируйте дружеские контакты с другими людьми. Одиночество и изоляция создают плодородную почву для тревоги. Понизьте уровень ранимости за счет общения с другими людьми. Договоритесь о встрече с друзьями; присоединитесь к группе самопомощи или группе поддержки; поделитесь своими волнениями и беспокойствами с человеком, которого цените и любите.
  • Перейдите к привычкам здорового образа жизни. Физическая активность облегчает напряжение и снижает тревогу, поэтому выделите время на тренировки. Не используйте алкоголь и наркотики, чтобы совладать с симптомами, и постарайтесь избегать таких стимуляторов, как кофеин и никотин, которые могут лишь ухудшить тревогу.
  • Понизьте стресс в своей жизни. Проанализируйте свой жизненный стресс и найдите возможность минимизировать его. Избегайте людей, которые заставляют вас тревожиться, скажите «нет» дополнительной ответственности и выделите время на бег и расслабленность в вашем расписании дня.