Симптомы и ранние признаки аутизма

Что искать у младенцев, малышей и детей

АутизмДети

Переведено и адаптировано с разрешения HelpGuide International, оригинал статьи.
Авторы: , Сигал Дж., канд. наук
Перевод: Игорь Бронин, психотерапевт
Опубликовано в редакции апреля 2016

Будучи родителем, вам никогда не захочется признать, что ваш прекрасный «сверточек» имеет проблему. Но когда речь идет об аутизме, его выявление на ранних этапах (до  18 месяцев) сыграет огромную роль. Но неважно, сколько вашему ребенку: не теряйте надежду. Лечение снизит последствия расстройства и поможет ребенку учиться, расти и преуспевать.

Симптомы и ранние признаки аутизма

Что такое аутизм

Аутизм — целый спектр тесно связанных друг с другом расстройств с одинаковыми общими центральными симптомами. Расстройства аутистического спектра проявляются в младенчестве и раннем детстве и становятся причиной задержки во многих базовых областях развития, таких как способность общаться, играть и взаимодействовать с другими.

Признаки и симптомы аутизма широко варьируют, как и его последствия. Некоторые аутистические дети сталкиваются лишь с умеренными нарушениями, в то время как другим приходится бороться с более выраженными проблемами. Однако каждый ребенок с тем или иным видом аутизма сталкивается с проблемами — по крайней мере в некоторой степени — в одной из следующих трех сферах:

  • Вербальное и невербальное общение
  • Способность входить в контакт с другими и с миром вокруг
  • Гибкость в мышлении и поведении

У врачей, родителей и экспертов существуют разные мнения о том, что является причиной аутизма и как лучше всего лечить его, но нужно признать, что мы многого все еще не знаем. Однако есть факт, с которым согласны все: раннее и интенсивное вмешательство помогает. Для детей в группе риска и детей, кто проявляет ранние признаки, это сыграет огромную роль.

История одного ребенка

Мелани — здоровая годовалая девочка, но родители беспокоятся о ее развитии, потому что она не делает многое из того, что ее старший брат делал в ее возрасте: играл в «ку-ку» и подражал выражениям и жестам. Мама и папа Мелани пытались вовлечь ее игрушками, песнями и играми, но ничего не казалось ей интересным, ничего не вызывало ее смеха или улыбку. На самом деле, она иногда устанавливала зрительный контакт. И хотя проверили ее слух и выяснили, что с ним все нормально, она не лепетала, не производила шума, как другие дети, и не реагировала, когда родители звали ее по имени. Мелани следует пройти обследование у специалиста по развитию.

Ранняя диагностика аутизма — ответственность родителей

Будучи родителем, именно у вас наибольшие шансы заметить ранние предупредительные признаки аутизма. Вы знаете своего ребенка лучше, чем кто-либо другой, и видите поступки и причуды, которых педиатр при быстром 15-ти минутном визите может и не заметить. Педиатр вашего ребенка — ценный партнер, но не сбрасывайте со счетом важность собственных наблюдений и опыта. Ключ в том, чтобы узнать, что уметь отличать то, что нормально, от того, что нет.

  • Отслеживайте развитие ребенка. Аутизм подразумевает множество задержек в развитии, поэтому внимательное отношение к тому, когда — и если — ваш ребенок овладевает ключевыми эмоциональными, социальными и когнитивными навыками — эффективный способ заметить проблему на ранних этапах. Хотя задержки развития не означают автоматически аутизм, они могут указывать повышенный риск его развития.
  • Предпринимайте действия, если обеспокоены. Каждый ребенок развивается в собственном темпе, поэтому не нужды паниковать, если ребенок лишь немного запаздывает с навыком говорения или ходьбы. Когда речь идет о здоровом развитии, существует широкий диапазон того, что называется «нормальным». Но если ребенок не достигает определенных вех развития к определенному возрасту или вы подозреваете проблему, немедленно поделитесь своими беспокойствами с врачом. Не ждите.
  • Не принимайте подход «давайте подождем и посмотрим». Многим обеспокоенным родителям говорят «не переживайте» или «подождите и понаблюдайте». Но ожидание — худшее, что можно сделать. Вы рискуете потерять ценное время в возрасте, когда ребенок имеет наилучшие шансы на развитие. Более того, вызвана ли задержка аутизмом или какими-то другими факторами, дети с задержкой развития с небольшой вероятностью просто «вырастут из своих проблем». Чтобы выработать навыки в сфере задержки, ребенку потребуется дополнительная помощь и прицельное лечение.
  • Доверяйте своим инстинктам. Идеально, если врач ребенка отнесется к вашим беспокойствам серьезно и проведет тщательное обследование аутизма или других задержек развития. Но иногда даже хорошо подготовленные врачи упускают «красные флаги» проблемы или недооценивают ее. Прислушайтесь к своему нутру, если оно говорит, что что-то не так, и будьте настойчивы. Запланируйте встречу с врачом, найдите возможность узнать другое мнение или попросите контакт другого специалиста по развитию.

Регрессия любого вида — серьезный предупредительный признак аутизма

Некоторые дети с расстройством аутистического спектра начинают вырабатывать навыки общения, а затем регрессируют, обычно в возрасте между 12 и 24 месяцами. Например, ребенок, который уже говорил слова — например, «мамочка» или «вверх» — может совершенно прекратить использовать язык. Или ребенок может прекратить играть в социальные игры, которыми раньше наслаждался, такими как ку-ку, ладушки или пока-пока. К любой утрате речи, лепетания, жестов или социальных навыков относитесь серьезно, так как регрессия — главный красный флаг для аутизма.

Признаки и симптомы аутизма у младенцев

Если заметить аутизм в младенчестве, лечение даст максимальную эффективность из-за значительной пластичности молодого мозга. Хотя аутизм трудно диагностировать до 24 месяцев, симптомы часто выходят на поверхность в возрасте между 12 и 18 месяцами. Если заметить признаки к 18 месяцам, интенсивное лечение поможет «перестроить» мозг и повернуть развитие симптомов в обратное направление.

Самые ранние признаки аутизма — отсутствие нормальных видов поведения, а не присутствие ненормальных. Поэтому их и трудно заметить. В некоторых случаях, самые ранние симптомы аутизма даже неверно толкуются как признаки «хорошего малыша», так как младенец кажется тихим, независимым и нетребовательным. Однако в ваших силах уловить предупредительные признаки, если вы знаете, что искать.

Некоторые аутистические младенцы не реагируют на обнимания, поднимание высоко над собой или не смотрят на матерей, когда питаются.

Ранние признаки аутизма у детей и младенцев

  • Не устанавливает зрительный контакт (например, не смотрит на вас, когда вы кормите)
  • Не улыбается, когда улыбаются ему
  • Не реагирует на свое имя или на звуки знакомых голосов
  • Не следует зрительно за объектами
  • Не говорит и не имитирует прощание «пока-пока» и не использует жесты для общения
  • Не следует за жестом, когда указывают на что-то
  • Не создает шум, чтобы привлечь ваше внимание
  • Не инициирует и не реагирует на обнимания
  • Не подражает вашим движениям и лицевым выражениям
  • Не реагирует, когда вы поднимаете его вверх
  • Не играет с другими людьми и не разделяет интерес и удовольствие
  • Не просит о помощи или не требует от других обычного

Следующие виды задержки требуют немедленного обследования ребенка у педиатра

  • К 9 месяцам: подражание вашим звукам, улыбке или другим лицевым выражениям
  • К 12 месяцам: отсутствие реакции на имя
  • К 12 месяцам: отсутствие лепетания или «детской речи»
  • К 12 месяцам: отсутствие подражанию жестам: указания, показывания, протягивания или махания
  • К 16 месяцам: отсутствие речи
  • К 24 месяцам: остутствие осмысленных двусложных фраз, которые вовлекают подражание и повторения

Признаки и симптомы аутизма у более взрослых детей

По мере того, как дети растут, красные флаги аутизма становятся более обширными. Существует много предупредительных признаков и симптомов, но они, обычно, вращаются вокруг нарушений социальных навыков, речевых и языковых трудностей, сложностей в невербальной коммуникации и негибкого поведения.

Признаки и симптомы социальных трудностей при аутизме

  • Показывает отсутствие интереса к другим людям или не отражает их присутствия, или не понимает, что происходит вокруг.
  • Не знает, как общаться с другими, играть или заводить друзей.
  • Предпочитает, чтобы его не трогали, не держали, не обнимали.
  • Не играет в игры с подражаниями, не участвует в групповых играх, не подражает другим, не использует игрушки творческим образом.
  • Сталкивается с проблемами в том, чтобы понимать чувства и говорить о них.
  • Кажется, будто не слышит, когда другие говорят с ним.
  • Не делится интересами и достижениями с другими (рисунками, игрушками).

Базовое социальное взаимодействие трудно для детей с расстройством аутистического спектра. Многие дети с аутистическими проблемами предпочитают жить в своем собственном мире, отчужденными и отстраненными от других.

Признаки и симптомы речевых и языковых трудностей при аутизме

  • Говорит ненормальным тоном голоса или со странным ритмом и в странной манере (например, оканчивает каждое предложение, будто задает вопрос)
  • Повторяет одно и тоже слово или фразу снова и снова
  • Реагирует на вопрос, повторяя его, а не отвечая на него
  • Обращается к себе в третьем лице
  • Использует язык неправильно (грамматические ошибки, неправильные слова)
  • Сталкивается со сложностями в том, чтобы сказать о своих потребностях и желаниях
  • Не понимает простых инструкций, утверждений и вопросов
  • Относится к сказанному буквально (упускает тон юмора, иронии и сарказма)

Дети с расстройствами аутистического спектра сталкиваются с трудностями в речи и языке. Часто они начинают говорить поздно.

Признаки и симптомы трудностей в невербальной коммуникации при аутизме

  • Избегает зрительного контакта
  • Использует лицевые выражения, которые не соответсвуют тому, что говорит
  • Не подражает лицевым выражениям, тону голоса и жестам других людей
  • Совершает очень мало жестов (например, жест указания). Кажется холодным или подобным роботу
  • Необычно реагирует на зрительные образы, запахи, текстуры и звуки. Может быть особенно чувствителен к громкому шуму
  • Ненормальные позы, неуклюжесть и странные движения (например, ходит исключительно на носочках)

Дети с расстройствами аутистического спектра сталкиваются с проблемами в улавливании тонких невербальных сигналов и использовании языка тела. Это делает взаимодействие «давай и бери» по типу обмена друг с другом выражениями, мнениями и пр. очень трудным.

Признаки и симптомы негибкости при аутизме

  • Предпочитает жестко заданные процедуры (например, настаивает на определенном пути в школу)
  • Сталкивается со сложностями в приспособлении к любым изменениям в расписании или окружении (например, бросается в истерику, если мебель переставили или время ложится спать в этот день иное, чем обычно)
  • Необычная привязанность к игрушкам или странным объектам, таким как ключи, выключатели света или стирательные резинки
  • Навязчиво выстраивает вещи в линию или переставляет их определенным образом
  • Озабочен очень узкими интересами, часто связанными с числами или символами (например, запоминает и проговаривает факты из карт, расписания поездов или спортивной статистики)
  • Проводит много времени, переставляя игрушки определенным образом и наблюдая за движущимися объектами: работа вентилятора, внимание на отдельных частях объекта, таких как колеса у игрушечной машины
  • Повторяет одни и те же действия и движения снова и снова, такие как взмахи руками, качания или кручение (известное как само-стимулирующее / аутостимулирующее поведение или «стимминг»). Некоторые исследователи и клиницисты полагают, что такое поведение успокаивает детей с аутизмом больше, чем стимулирование извне.

Дети с расстройствами аутистического спектра часто предпочитают ограниченность, негибкость и даже навязчивость в поведении, активностях и интересах.

Распространенное само-стимулирующее поведение

  • Взмахи руками
  • Качание взад и вперед
  • Кручение вокруг себя
  • Встряхивание пальцами
  • Битье головой
  • Смотрение на свет
  • Двигание пальцами перед глазами
  • Щелкание пальцами
  • Трогание себя за уши
  • Царапание
  • Выстраивает игрушек в линию
  • Кручение предметов
  • Наблюдение за крутящимся колесом
  • Наблюдение за движущимся объектом
  • Переключение светового выключателя туда-сюда
  • Повторение слов и шума

Причины аутизма

До настоящего времени большинство ученых полагали, что аутизм по большей части возникает из-за генетических факторов. Но последние передовые исследования показывают, что средовые факторы настолько же важны в плане развития аутизма — если не больше — как и генетические.

Выясняется, что некоторые младенцы рождаются с генетическое предрасположенностью к аутизму, который, затем, запускается чем-то во внешнем окружении, даже когда он все еще в утробе или только-только родился.

Важно отметить, что среда в этом контексте означает все, что находится снаружи организма. Это не ограничено, к примеру, загрязнением или токсинами в атмосфере. На самом деле, один из наиболее важных средовых факторов — это внутриутробное развитие.

Факторы внутриутробного развития, которые вносят вклад в аутизм

  • Прием антидепрессантов во время беременности, особенно в первые три месяца
  • Недостаток в питательных веществах в ранние периоды беременности, особенно отсутствие достаточного количества фолиевой кислоты
  • Возраст матери (дети, рожденные от более возрастных отцов также имеют повышенный риск развития аутизма)
  • Сложности сразу после рождения, включая очен низкий вес при рождении и гемолитическая болезнь у новорожденного
  • Инфекция у матери во время беременности
  • Воздействие химических загрязнений, таких как металы и пестициды, во время беременности

В то время как исследование этих факторов риска во время беременности продолжаются, если вы беременны или стараетесь зачать ребенка, не повредит предпринять шаги к тому, чтобы снизить риск аутизма у ребенка.

Снижение риска при аутизме: советы беременным женщинам

  • Принимайте мультивитаминные комплексы. Прием 400 микрограммов фолиевой кислоты ежедневно помогает снизить риск аутизма, при том что принятие витаминов редко вредит.
  • Спросите про СИОЗ. Женщины, которые принимают СИОЗ (или те, кто столкнулся с депрессией во время беременности), должны обсудить с врачом все риски и преимущества приема этих препаратов. Неизлеченная депрессия у матери также может оказать влияние на благополучие ребенка в более позднем возрасте, поэтому не так просто принять решение.
  • Будьте внимательны к себе во время беременности. Ешьте питательную пищу, попробуйте избежать инфекций и регулярно проходите обследования — это повысит шансы родить здорового ребенка.

Источник: Harvard Health Publications.

Аутизм и вакцины

Хотя вы и не в состоянии контролировать генетику ребенка или защитить его от всех опасностей окружающей среды, существует важная вещь, которую можно предпринять, чтобы защитить здоровье ребенка: убедитесь, что он вакцинируется по графику.

Несмотря на большую противоречивость темы, научные исследования не поддерживают теорию, что вакцины или их компоненты — причина аутизма. Пять ведущих эпидемиологических исследования, проведенных в США, Англии, Швеции и Дании показали, что дети, прошедшие вакцинацию, не имели более высокий риск развития аутизма.

Кроме того, главный обзор по безопасности в этом контексте, проведенный Медицинским институтом (Institute of Medicine) не сумел найти доказательства в пользу связи. Другие организации, которые также пришли к заключению, что вакцины не связаны с аутизмом, включают Центр по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention, CDC), Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (U. S. Food and Drug Administration, FDA), Американская академия педиатров и Всемирная организация здравоохранения.

Мифы и факты по поводу вакцинации детей

Миф: Вакцинация необязательна
Факт: Вакцины защищают ребенка от многих серьезных и потенциально смертельных заболеваний, включая корь, менингит, полиомиелит, столбняк, дифтерию и коклюш. Эти заболевания редки сегодня, потому что вакцина делает свое дело. Но бактерии и вирусы, которые вызывают эти болезни все еще существуют и могут попасть к детям, иммунитет которых не готов.

Миф: Вакцины вызывают аутизм
Факт: Несмотря на большое число исследований и изучения безопасности, ученые и врачи не обнаружили связь между детской вакцинацией и аутизмом или другими проблемами развития. Дети, которые не прошли вакцинацию, не имеют более низкие шансы развития расстройства аутистического спектра.

Миф: Вакцины делаются слишком рано
Факт: Ранняя вакцинация защищает ребенка от серьезных заболеваний, которые встречаются наиболее часто у детей и которые особенно опасны именно для них. Ожидание развития иммунитета у ребенка ставит его под угрозу. Рекомендуемый график вакцинации разработан таким образом, чтобы наилучшим образом совпадать с иммунной системой ребенка в определенном возрасте. Другой график может и не быть таким эффективным в плане защиты.

Миф: Слишком много вакцин сразу
Факт: Вы могли слышать теории, что рекомендуемый график вакцинации перегружен для иммунной системы детей и что он даже вызывает аутизм. Но исследования показывают, что большее время между вакцинами не улучшает здоровье ребенка и не снижает риск аутизма, и, как сказано выше, на самом деле ставит ребенка под угрозу развития смертельного заболевания.

Что делать, когда беспокоитесь

Если у ребенка задержка развития или если вы заметили другие красные флаги аутизма, запланируйте встречу с педиатром. На самом деле, хорошая идея в том, чтобы обследовать ребенка, даже если он развивается согласно графику. Американская академия педиатров рекомендует, чтобы все дети проходили обычное обследование развития, равно как и специфическое обследование при аутизме в 9, 18 и 30 месяцев.

  • Запланируйте обследование на аутизм. Разработан целый ряд инструментов для выявления риска аутизма у детей. Большинство из этих инструментов обследования — быстрые и простые, состоящие из вопросов «да» и «нет» или списка симптомов. Ваш педиатр должен также получить обратную связь про поведение ребенка.
  • Встретьтесь со специалистом по развитию. Если педиатр замечает определенные признаки аутизма во время обследования, ребенка должны направить на более детальное и глубокое диагностическое обследование. Скрининговые инструменты уже не помогают поставить диагноз. Вот почему нужны дальнейшие обследования. Специалист проведет целый ряд тестов, чтобы понять, есть ли у ребенка аутизм. Хотя многие клиницисты не станут ставить диагноз аутизм до 30 месяцев, они смогут воспользоваться техниками обследования, чтобы выяснить, присутствует ли кластер симптомов, связанных с аутизмом.
  • Найдите возможности раннего вмешательства. Диагностический процесс при аутизме сложен и требует времени. Но в ваших силах воспользоваться преимуществами лечения как можно скорее, если вы подозреваете задержку развития у ребенка. Попросите врача направить вас в центр по ранним вмешательствам. Дети, у которых проявляются несколько ранних предупредительных признаков, могут столкнуться с задержкой развития. Они получат пользу от раннего вмешательства, вне зависимости от того, удовлетворяют ли они полностью критериям расстройства аутистического спектра.

Не нужно ждать диагноза, чтобы начать помогать ребенку

Хотя обычно аутизм и не диагностируется и не лечится до второй половины первого года жизни, существует то, что родители могут предпринять, если социальное и эмоциональное развитие ребенка, кажется, сбилось с курса. Не нужно ждать официального диагноза, чтобы начать бороться с задержкой развития и работать над улучшением уз между вами. Это то, что следует сделать, даже если ребенок еще младенец.

Узы привязанности — уникальные отношения между ребенком и вами как основным человеком, осуществляющим уход. Эти инстинктивные отношения привязанности притягивает вас двоих друг к другу, гарантируя, чтобы потребности вашего беспомощного и уязвимого младенца удовлетворялись. В 90-х годах произошел взрыв исследований, выявивших факт, что эти уникальные отношения — узы привязанности — ключевой фактор в социальном, эмоциональном, интеллектуальном и физическом развитии младенца.

Качество уз привязанности бывает разное. Безопасные узы дают ребенку оптимальный фундамент в жизни: жажду познавать, здоровое знание себя, доверие и доброта к другим. При тревожной привязанности в отношениях не происходит удовлетворения потребностей ребенка в безопасности и понимании, что ведет к спутанности в понимании себя и трудностях в обучении и отношениях с другими.

Развитие безопасной привязанности с аутистическим ребенком

Качество уз привязанности между опекуном и его детьми разнится. В случае аутистического ребенка их развитие затруднено. Из-за того, что аутистический ребенок переживает прикосновения и другие сенсорные ощущения как неприятные, опекуну нужно быть особенно внимательным к невербальным проявлениям ребенка. Критически важно позволить аутистическому ребенку выбирать путь развития безопасной привязанности.

Безопасная привязанность, даже когда это очень трудно, заслуживает этих усилий, потому что она способствует оптимальному развитию ребенка.