Лечение биполярного расстройства

Лечение и психотерапия биполярной мании и биполярной депрессии

Биполярное расстройствоОпасные расстройства

Переведено и адаптировано с разрешения HelpGuide International, оригинал статьи
Авторы: Смитс М., Сигал Дж., канд. наук; Сигал Р.
Перевод: Игорь Бронин, психотерапевт
Опубликовано в редакции марта 2016

Экстремальные взлеты и падения биполярного расстройства могут разрушить вашу работу и испортить школьную успеваемость, нанести урон вашим отношениям и подорвать вашу повседневную жизнь. Но вы не беспомощны, когда сталкиваетесь с биполярной манией или депрессией.

Лечение биполярного расстройства

Что нужно знать о лечении биполярного расстройства

Биполярное расстройство означает новые условия жизни. Оно задает непредсказуемый курс взлетов и падений. Если оставить его без лечения, то эти взлеты и падения станут разрушительными. Повторяющиеся эпизоды мании и депрессии, которые характеризуют это заболевание, усложняет ведение стабильной и продуктивной жизни. В фазе мании вы можете быть гиперактивны и безответственны. В фазе депрессии может быть сложно делать хоть что-то. Ранняя диагностика и лечение помогут избежать этих проблем.

Успешное лечение биполярного расстройства зависит от комбинации факторов. Одних лишь медикаментов не достаточно. Чтобы получить максимум от лечения, важно образовывать себя по поводу заболевания, общаться с психиатрами и психотерапевтами, создать поддерживающее окружение, сделать выбор в пользу здорового образа жизни и придерживаться плана лечения.

Восстановление при биполярном расстройстве не произойдет за одну ночь. Как и перепады настроения при биполярном расстройстве, лечение также имеет свои взлеты и падения. Подбор правильного лечения потребует времени, и неудачи будут случаться. Но при внимательном отношении к себе и приверженности своему выбору ситуация будет улучшаться, вы сможете взять под контроль симптомы и жить полноценной жизнью.

Что я могу сделать, чтобы почувствовать себя лучше?

  • Поймите разницу между вашими симптомами и вашим истинным Я. Специалист системы здравоохранения поможет вам отделить свою истинную идентичность от симптомов за счет того, что даст увидеть, как заболевание влияет на ваше поведение. Будьте открыты по поводу своего поведения, которое хотите изменить, и по поводу целей, которых хотите достичь.
  • Образовывайте членов семьи и вовлекайте их в лечение, когда это возможно. Они помогут вам определить симптомы, отследить поведение и дать надежду. Они также обеспечат воодушевляющую обратную связь и помогут сформировать план по совладанию с будущими кризисами.
  • Работайте над здоровым образом жизни. Восстановление во многом зависит от здорового образа жизни, который включает в себя регулярный сон, здоровое питание, избегание алкоголя, наркотиков и опасных поступков.
  • Подберите лечение, которое сработает именно для вас. Поговорите с вашим психиатром по поводу влияния, которое на вас оказывают медикаменты, особенно обсудите побочные эффекты, которые вас беспокоят. Существует много возможностей, которые следует испробовать. Важно обсудить их с психиатром до того, как сделать какое-то изменение в своем графике или медикаментах.

Источник: Depression and Bipolar Support Alliance

Точная диагностика биполярного расстройства

Точная диагностика — первый шаг к лечению биполярного расстройства. Это не всегда просто. Перепады настроения при биполярном расстройстве бывает сложно отличить от других проблем, таких как клиническая депрессия, синдром дефицита внимания и гиперактивности и пограничного личностного расстройства. Людям с биполярным расстройством часто требуется несколько лет и множество визитов к разным психотерапевтам и психиатрам, чтобы правильно определить проблему и ее лечение.

Что ожидать во время диагностики биполярного расстройства

Диагностическая процедура при биполярном расстройстве состоит из следующего:

  • Психологическая оценка. Специалист соберет полную психиатрическую историю. Вы ответите на вопросы о своих симптомах, истории проблемы, лечениях, которые раньше получали, а также о семейной истории расстройств настроения.
  • Медицинская история и физиология. Не существует лабораторных тестов, чтобы определить биполярное расстройство, но специалист должен собрать медицинскую историю и узнать о физиологических проблемах, чтобы определить заболевание или медикаменты, которые могли вызвать симптомы. Исключение заболевания щитовидной железы чрезвычайно важно, так как проблемы заболеваний щитовидной железы могут стать причиной перепадов в настроении, которые маскируются под биполярное расстройство.

В дополнение к сбору психиатрической и медицинской истории, специалист может захотеть поговорить с членами вашей семьи и друзьями о вашем настроении и поведении. Часто те, кого вы считаете близкими, могут дать более точную и объективную картинку ваших симптомов.

Медицинские заболевание и влияние медикаментов, которые маскируются под симптомы биполярного расстройства

  • Заболевания щитовидной железы
  • Кортикостероиды
  • Антидепрессанты
  • Надпочечные расстройства (например, болезнь Эддисона, синдром Кушинга)
  • Медикаменты против тревоги
  • Медикаменты, рекомендованные при болезни Паркинсона
  • Недостаток витамина В12
  • Нейрологические заболевания (например, эпилепсия, рассеянный склероз)

Виды биполярного расстройства

Существует несколько видов биполярного расстройства. Каждый вид определяется закономерной последовательностью эпизодов мании и депрессии. Лечение, которое лучше всего подойдет вам, зависит от вида биполярного расстройства. Специалист должен быть внимательным при определении того, к какой группе отнести ваши симптомы.

  • Биполярное расстройство I (мания и депрессия). Биполярное расстройство I — классическая форма заболевания и наиболее тяжелый вид биполярного расстройства. Оно характеризуется по крайней мере одним эпизодом мании или смешанными эпизодами. Подавляющее большинство людей с биполярным расстройством I также имеют опыт по крайней мере одного эпизода большой депрессии, хотя это и не обязательно при постановке диагноза.
  • Биполярное расстройство II (гипомания и депрессия). Мания отсутствует в биполярном расстройстве II. Вместо нее в заболевание включаются повторяющиеся эпизоды большой депрессии и гипомании, то есть более мягкой формы мании. Чтобы диагностировать биполярное расстройство II, у вас должен быть опыт переживания по крайней мере одного эпизода гипомании и одного эпизода большой депрессии в течение жизни. Если вы хоть раз сталкивались с эпизодом мании, ваш диагноз должен быть поставлен в пользу биполярного расстройства I.
  • Циклотимия (гипомания и умеренная депрессия). Циклотимия — мягкая форма биполярного расстройства. Подобно биполярному расстройству, циклотимия представляет из себя циклические перепады настроения. Однако взлеты и падения не достаточно тяжелые, чтобы квалифицировать либо манию, либо большую депрессию. Чтобы получить диагноз циклотимии, вы должны столкнуться с множественными периодами гипомании и умеренной депрессии в течение двух лет жизни. Хотя люди с циклотимией не оказываются в группе повышенного риска развития полноценного биполярного расстройства, это состояние нужно контролировать и лечить.

Биполярное расстройство или депрессия?

Биполярное расстройство часто путают с депрессией, так как большинство людей с биполярным расстройством ищут помощь именно тогда, когда находятся в стадии депрессии. Когда они сталкиваются с эпизодом мании, они не видят проблемы. Более того, большинство людей с биполярным расстройством испытывают депрессию много больший процент времени, чем переживают эпизод мании или гипомании.

Получить неверный диагноз депрессии — потенциально опасно, так как лечение для биполярного расстройство отличается от лечения депрессии. В действительности, антидепрессанты могут ухудшить симптомы биполярного расстройства. Поэтому важно обратиться к специалисту, который сможет помочь определить, что происходит на самом деле.

Признаки депрессии, являющиеся на самом деле биполярным расстройством

  • Вы сталкиваетесь с повторяющимися эпизодами большой депрессии.
  • Вы столкнулись с эпизодом большой депрессии в возрасте до 25 лет.
  • Один из ваших ближайших родственников имеет биполярное расстройство.
  • Когда вы не в депрессии, ваше настроение и уровень энергии выше, чем у большинства людей.
  • Когда вы в депрессии, вы слишком много спите и переедаете.
  • Когда вы находитесь в депрессии, вы теряете контакт с реальностью.
  • Ранее вы сталкивались с депрессией после родов.
  • Когда вы принимаете антидепрессанты, у вас развивается эпизод мании или гипомании.
  • Антидепрессанты перестают работать спустя несколько месяцев.
  • Вы безуспешно испробовали три и более видов антидепрессантов.

Источник: PsychEducation.org

Способы лечения биполярного расстройства

Если психотерапевт или психиатр выявил у вас биполярное расстройство, то он расскажет вам о возможностях лечения и необходимых медикаментах, которые вам нужно будет принимать. Он также может направить вас к другому специалисту. Вместе вы будете работать над тем, чтобы выработать персонализированный план лечения.

Комплексное лечение биполярного расстройства

План комплексного лечения биполярного расстройства нацелен на облегчение симптомов, восстановление способности к функционированию в обществе, решение проблем, которые возникают из-за заболевания на работе и дома, а также снижение вероятности повторного проявления заболевания. Всесторонний план лечения включает:

  • Медикаменты. Медикаменты — краеугольный камень при лечении биполярного расстройства. Стабилизирующие медикаменты помогут минимизировать взлеты и падения при биполярном расстройстве и удержать симптомы под контролем.
  • Психотерапия. Психотерапия крайне важна при совладании с биполярным расстройством и проблемах, которые оно порождает в вашей жизни. Работая с психотерапевтом, вы сможете понять, как совладать со сложными или дискомфортными чувствами, выправить отношения, управиться со стрессом, а также регулировать настроение.
  • Образование. Управление симптомами и предотвращение осложнений начинается с подробного изучения своей болезни. Чем больше вы и те, кого вы цените и любите, знают о биполярном расстройстве, тем лучше вы способны избегать проблем и справляться с неудачами.
  • Образ жизни. За счет внимательного отношения к образу жизни, вы сможете свести симптомы и перепады настроения к минимуму. Это подразумевает установить режим сна и бодрствования, избегать алкоголь и наркотики, заниматься регулярно спортом, свести стресс к минимуму и находиться на солнце в течение всего года.
  • Поддержка. Жизнь с биполярным расстройством может быть очень острой, и наличие поддерживающего окружения может сыгарть важнейшую роль для мотивации и лечения. Участие в группе поддержки людей с биполярным расстройством даст вам возможность поделиться своим опытом и научиться чему-то у других — людей, которые, как вы знаете, также проходят через эту проблему. Поддержка друзей и семьи также бесценна. Помощь людей, которые любят и ценят вас, не значит, что вы являетесь для них ношей и бременем.

Медикаментозное лечение

Большинство людей с биполярным расстройством нуждаются в медикаментах, чтобы удерживать симптомы под контролем. Когда медикаменты предписываются на долгосрочный период, они могут снизить частоту и суровость биполярных эпизодов расстройства настроения, а иногда и полностью предотвратить их.

Если вы столкнулись с диагнозом биполярного расстройства, вы и специалист будете работать вместе над тем, чтобы подобрать правильные таблетки, которые подойдут именно вам, или их комбинацию. Из-за того, что каждый реагирует на медикаменты по-своему, вам может потребоваться испробовать несколько разных таблеток до того, как вы сумеете подобрать те, что облегчат ваши симптомы.

  • Постоянно будьте в контакте со специалистом по психологическому здоровью. Важно регулярно сдавать кровь на анализы, чтобы быть уверенным, что уровень медикаментов остается в пределах терапевтических доз. Получение правильной дозы — тонкий момент. Тщательный мониторинг психиатрами и врачами позволит следовать безопасному лечению и избавиться от симптомов.
  • Продолжайте принимать медикаменты, даже если ваше настроение стабильно. Не прекращайте принимать медикаменты, даже если начали чувствовать себя лучше. Большинству людей рекомендуется продолжать принимать медикаменты длительное время, чтобы избежать редицива заболевания.
  • Не думайте, что медикаменты решат все ваши проблемы. Медикаменты от биполярного расстройства помогут снизить симптомы мании и депрессии, но чтобы почувствовать себя лучше, важно следовать принципам здорового образа жизни, который поддержит ваше благополучие. Это подразумевает в том числе и наличие поддерживающего окружения, прохождение психотерапии и достаточное количество отдыха.
  • Будьте крайне бдительны с антидепрессантами. Исследования показывают, что антидепрессанты не особенно эффективны для лечения биполярной депрессии. Более того, они могут запустить манию или стать причиной быстрых циклов сменяющихся депрессии и мании у людей с биполярным расстройством.

Важность психотерапии при биполярном расстройстве

Исследования показывают, что люди, которые принимают медикаменты при биполярном расстройстве, с большей вероятностью быстрее почувствуют себя лучше и с большей вероятностью будут пребывать в благополучном состоянии, если они также проходят психотерапию. Психотерапия научит, как справляться с проблемами, которые порождают ваши симптомы, включая проблемы отношений, проблемы на работе и проблемы самооценки. Психотерапия также адресуется к другим проблемам, с которыми вы можете бороться, такими как злоупотребление алкоголем и наркотиками или тревога.

Три типа психотерапии оказались особенно полезными при лечении биполярного расстройства:

  • Когнитивно-поведенческая.
  • Межличностная психотерапия и психотерапия социальных ритмов.
  • Психотерапия, фокусированная на семье.

Когнитивно-поведенческая психотерапия

В когнитивно-поведенческой психотерапии вы проанализируете, как ваши мысли влияют на ваши эмоции. Вы также поймете, как изменить паттерны негативного мышления и поведения на более позитивные способы реагирования. При биполярном расстройстве фокус будет сделан на управлении симптомами, избегании «пусковых крючков», запускающих биполярное расстройство, и на умении решать проблемы.

Межличностная психотерапия и психотерапия социальных ритмов

Межличностная психотерапия фокусируется на проблемах актуальных отношений и помогает улучшить отношение к другим людям в вашей жизни. Адресуясь к межличностным проблемам и решая их, этот тип психотерапии снижает стресс в вашей жизни. Так как стресс является «пусковым крючком» для биполярного расстройства, этот подход, ориентированный на отношения, поможет снизить циклические смены настроения.

При биполярном расстройстве межличностная психотерапия часто комбинируется с психотерапией социальных ритмов. Считается, что люди с биполярным расстройством чрезвычайно чувствительны к биологическим ритмам, к внутренним часам, которые регулируют циркадные ритмы. Эти «часы» легко «ломаются» за счет срывов активности в течение дня, также известных как «социальные ритмы». Терапия социальных ритмов фокусируется на стабилизации таких социальных ритмов, как сон, прием пищи, тренировки. Когда эти ритмы стабильны, биологические ритмы, которые регулируют настроение, также остаются стабильными.

Психотерапия, фокусированная на семье

Может быть сложно жить с человеком, имеющим биполярное расстройство, из-за напряжения в семье и в супружеских отношениях. Терапия, фокусированная на семье, адресуется к этим проблемам и работает над восстановлением здоровья и поддерживающей атмосфере дома. Повышение уровня образованности членов семьи по поводу заболевания и того, как совладать с его симптомами, — главная компонента лечения. Проработка проблем дома и улучшение общения также является фокусом лечения.

Сопутствующие виды лечения при биполярном расстройстве

Большинство «альтернативных» лечений биполярного расстройства на самом деле являются сопутствующими видами лечения, что значит, что они должны быть добавлены к медикаментозному лечению, психотерапии и изменению образа жизни. Вот несколько возможностей, давших многообещающие результаты:

  • Терапия светом. Как и терапия социальных ритмов, терапия светом фокусируется на чувствительности биологических часов у людей с биполярным расстройством. Эти «легко ломающиеся часы» вызывают проблемы с циклами сна и бодрствования — проблема, которая может запустить симптомы мании и депрессии. Терапия светом при биполярном расстройстве регулирует эти биологические ритмы — и, таким образом, снижает цикличность смены настроений — за счет внимательного отношения к тому, когда вы проводите время на свету. Главный момент этой терапии состоит в том, чтобы создать среду, где есть возможность регулировать уровень освещенности за счет искуственного ограничения света в течение десяти часов каждую ночь.
  • Медитация «полного осознания». Исследования показывают, что когнитивная терапия, основанная на «полном осознании», и медитация помогают бороться и отвратить депрессию, злость, тревожность и возбжденность. Подход «полного осознания» включает в себя медитацию, йогу и дыхательные упражнения с фокусом на осознании текущего момента и борьбой с паттернами негативного мышления.
  • Иглоукалывание. Иглоукалывание в настоящий момент изучается как дополнительное лечения при биполярном расстройстве. Некоторые исследователи полагают, что оно может помочь людям с биполярным расстройством за счет модулирования их ответной реакции на стресс. Исследования по иглоукалыванию при депрессии засвидетельствовали снижение симптомов. Также имеется все возрастающее количество доказательств того, что иглоукалывание может дать облегчение и симптомов мании.