Руководство по медикаментам при биполярном расстройстве

Медикаменты и таблетки для лечения биполярного расстройства

Биполярное расстройствоОпасные расстройства

Переведено и адаптировано с разрешения HelpGuide International, оригинал статьи.
Авторы: Смитс М., Робинсон Л., Сигал Дж., канд. наук
Редактура: Дэймон Рамси
Перевод: Игорь Бронин, психотерапевт
Опубликовано в редакции июня 2016

Если у вас биполярное расстройство, медикаменты, скорее всего, станут частью вашего плана лечения. Медикаменты помогают получить контроль над манией и депрессией и предотвратить рецидивы после того, как настроение стабилизировалось. Но прием медикаментов — это лишь один из аспектов лечения. Ваш образ жизни, поддерживающая система и другие виды психотерапии также важны для управления симптомами. Подбор правильных таблеток непрост, поэтому важно тесно работать со специалистом и снова и снова оценивать влияние медикаментов, так как оптимальная дозировка может изменяться со временем.

Руководство по медикаментам при биполярном расстройстве

Роль медикаментов при биполярном расстройстве

Если у вас биполярное расстройство, медикаменты, скорее всего, станут фундаментом плана лечения. Медикаменты помогают получить контроль над манией и депрессией и предотвратить рецидивы после того, как настроение стабилизировалось. Вам может не нравится идея приема медикаментов от биполярного расстройства в долгосрочной перспективе, особенно если вы боретесь с неприятными побочными эффектами. Но подобно тому, как диабетик должен принимать инсулин, чтобы оставаться здоровым, прием медикаментов при биполярном расстройстве поможет установить стабильное настроение.

Однако не ожидайте, что одни лишь медикаменты решат все ваши проблемы. Существует много других шагов, которые вы можете предпринять, чтобы управлять симптомами и снизить количество требуемых медикаментов. Медикаменты наиболее эффективны, когда используются в комбинации с другими видами лечения биполярного расстройства, включая психотерапию, стратегии совладания самопомощи и выбор здорового образа жизни.

Советы, как получить максимум от медикаментов при биполярном расстройстве

  • Избегайте антидепрессантов. Лечение биполярной депрессии отличается от лечения обычной депрессии. На самом деле, антидепрессанты способны ухудшить биполярное расстройство или запустить эпизод мании. Попробуйте сперва стабилизаторы настроения и никогда не принимайте антидепрессанты без них, так как антидепрессанты могут запустить манию и быстрый цикл смены настроения, когда используются без других препаратов.
  • Воспользуйтесь преимуществами естественных стабилизаторов настроения. Ваш образ жизни влияет на вашим симптомы. Если вы каждый день вы делаете выбор в пользу здоровых решений, вы, вероятно, сможете снизить количество медикаментов, которые вам нужны. Стабилизаторы настроения, которые не требуют рецепта врача, включают жесткое расписание сна, регулярные тренировки, практику техник релаксации и выработка крепкого поддерживающего окружения.
  • Добавьте психотерапию к вашему плану лечения. Исследования показывают, что люди, которые принимают медикаменты для лечения биполярного расстройства, склонны выздоравливать быстрее и лучше контролировать свое настроение, если они также получают психотерапевтическую помощь. Психотерапия дает инструменты, чтобы совладать с жизненными трудностями, отслеживать прогресс и справляться с проблемами, которые биполярное расстройство порождает в вашей личной и профессиональной жизни.
  • Продолжайте принимать медикаменты даже после того, как настроение улучшилось. Вероятность рецидива очень высока, если вы прекратите принимать медикаменты от биполярного расстройства. Внезапное прекращение приема медикаментов особенно опасно. Поговорите с врачом перед тем, как внести какие-либо изменения, даже если вы считаете, что вам больше не нужны медикаменты. Ваш врач поможет с адаптацией безопасным способом.

Подбор правильных медикаментов

Может понадобиться время, чтобы подобрать правильные медикаменты и их дозировку при биполярном расстройстве. Каждый реагирует на медикаменты по-своему, поэтому может понадобиться проба нескольких препаратов от биполярного расстройства, прежде чем вы найдете тот, что работает именно на вас. Будьте терпеливы и не миритесь с биполярным расстройством, которое заставляет вас чувствовать себя отвратительно.

Как только вы найдете правильный препарат от биполярного расстройства или их комбинацию, может потребоваться, тем не менее, время на подбор оптимальной дозы. В случае со стабилизаторами настроения, такими как литий, разница между дозировкой, дающей пользу и отравляющей, мала. Продолжайте принимать медикаменты, даже после того как вы почувствовали себя лучше, так как вероятность рецидива очень высока. Частые посещения врача для переоценки медикаментов от биполярного расстройства нужны, равно как и внимательный мониторинг симптомов и побочных эффектов, что позволит вам оставаться в безопасности.

Узнавайте больше о медикаментах от биполярного расстройства

Когда вы начинаете принимать новый препарат от биполярного расстройства, узнайте о том, как принимать его безопасно. Вот вопросы, которые следует задать врачу по поводу нового прописанного препарата:

  • Существуют ли какие-либо медицинские заболевания, которые могут быть причиной перепадов настроения или их обострения?
  • Каковы побочные эффекты и риски приема препарата, который вы рекомендуете?
  • Когда и в каком количестве я должен принимать препарат?
  • Есть ли какая-то пища или вещества, которые я должен избегать?
  • Как этот препарат взаимодействует с другими, что вы прописали?
  • Сколько я должен буду принимать этот препарат?
  • Будет ли сложно отказаться от препарата, если я решу прекратить его прием?
  • Вернуться ли мои симптомы, когда я прекращу принимать препарат?

Брэндированные препараты и непатентованные

Непатентованные препараты используются также, с теми же дозировками, побочными эффектами, особенностями по безопасности и потенциалом, как и оригинальные брэндированные препараты. Основная причина, почему непатентованные препараты дешевле, чем брендированные состоит в том, что производителю непатентованного препарата не приходится покрывать огромные расходы, затраченные на разработку медикамента и его продвижение на рынке. Как только патент для оригинального препарата истекает, другие производители получают возможность производить тот же препарат с теми же ингридиентами, но с заметно меньшей стоимостью.

Порой брендированные препараты выглядят иначе. В редких случаях эти дополнительные ингредиенты делают непатентованные препараты менее эффективными, поэтому если ваше заболевание ухудшается после перехода с брендированного препарата на непатентованное средство, проконсультируйтесь в врачом. В большинстве случаев, однако, непатентованные препараты также безопасны и эффективны, как и брендированные, и они не так нагружают кошелек.

Насколько часто мне следует видеться с врачом?

В течение острой фазы депрессии или мании большинство людей видятся с доктором по крайней мере раз в неделю или даже каждый день, чтобы отслеживать симптомы, дозировку медикаментов и побочные эффекты. По мере того, как вы выздоравливаете, вы сможете видеться с врачом реже. Когда вы будете в порядке, вы будете посещать врача раз в несколько месяцев. В не зависимости от графика встреч или анализов крови, запишитесь на прием, если у вас:

  • Суицидальные мысли и ожесточенность
  • Изменение настроение, сна или количества энергии
  • Возникла потребность в лекарствах, продаваемых без рецепты (некоторые обезболивающие и лекарства от простуды)
  • Столкнулись с острым медицинским заболеванием или вам нужна операция, дорогостоящее лечение зубов или возникли изменения по другим медицинским аспектам.
  • Возникли перемены в вашей медицинской ситуации (к примеру, беременность)

Источник: Treatment of Bipolar Disorder: A Guide for Patients and Families

Ответственный прием препаратов

Приемы всех прописанных препаратов сопряжен с риском, но если принимать медикаменты от биполярного расстройства ответственно и комбинировать их с психотерапией и изменениями к здоровому образу жизни, вы сможете свести к минимуму риски и максимизировать вероятность успешного лечения.

Принимайте препараты от биполярного расстройства, как прописано

У вас может появиться искушение прекратить прием препаратов от биполярного расстройства, если вы столкнулись с побочными эффектами. Или наоборот, вы хотите прекратить прием таблеток, потому что чувствуете себя отлично и считаете, что вам они не нужны. Резкое прекращение приема препаратов еще более рискованно.

Перед тем как предпринять какие-либо изменения в медикаментах при биполярном расстройстве, поговорите с врачом. Если вам не нравится, как вы чувствуете себя после приема препарата или он не работает, то найдутся другие возможности, которые вы сможете опробовать. И если вы решите, что медикаменты не для вас, доктор поможет безопасно перейти к жизни без них.

Отслеживайте побочные эффекты

Отслеживайте любые побочные эффекты, с которыми вы сталкиваетесь. Используйте записи, ведите дневник симптомов, когда они проявляются и насколько они острые. Принесите дневник врачу. Он порекомендует что-нибудь для снижения побочных эффектов. Если побочные эффекты крайне сильны, доктор может сменить препарат на другой или изменить дозировку медикаментов от биполярного расстройства.

Знайте о возможных взаимодействиях с другими лекарствами

Вы всегда должны проверять препарат на взаимодействие с другими медикаментами до того, как начнете применять прописанный препарат, препарат без рецепта или какие-то травяные добавки. Взаимодействие медикаментов может вызвать неожиданные побочные эффекты или превратить ваши препараты от биполярного расстройства в менее эффективные и даже опасные. Смешение определенной еды и напитков с препаратами от биполярного расстройства также вызывает проблемы.

Поговорите с врачом о особых мерах предосторожности относительно медикаментов от биполярного расстройства или препаратов, которые вы принимаете. Также узнайте о возможных взаимодействиях препарата, внимательно читая этикетки или спрашивая фармацевта.

Советы по управлению медикаментами от биполярного расстройства

  • Используйте ежедневные напоминания или системы оповещения о лекарствах, чтобы быть уверенным, что вы принимаете все необходимые препараты.
  • Выбросьте все старые препараты и те, что вы больше не принимаете.
  • Осознайте, что медикаменты работают лучше всего, когда они принимаются на фон здорового образа жизни. Не ожидайте, что таблетки исправят плохой рацион, компенсируют недостаток упражнений или сделают что-то с хаотичным и вредоносным образом жизни.
  • Снизьте потребление алкоголя или вовсе откажитесь от него. Алкоголь — депрессирующее вещество, которое затрудняет выздоровление. Он также можете нарушать работу медикаментов.

Источник: Depression and Bipolar Support Alliance

Литий как самый известный стабилизатор настроения

Стабилизаторы настроения — это препараты, которые помогают контролировать взлеты и падения биполярного расстройства. Они — краеугольный камень лечения как мании, так и депрессии. Литий — самый старый и наиболее известный стабилизатор настроения. Он очень эффективен при лечении мании.

Литий также помогает при биполярной депрессии. Однако он не настолько эффективен в случае смешанных эпизодов или быстрых циклических форм биполярного расстройства. Литий достигает пика эффективности после его приема в течение одной-двух недель.

Распространенные побочные эффекты лития

Ниже описанные побочные эффекты часто встречаются при приеме лития. Некоторые могут проходить по мере того, как организм адаптируется к медикаментам.

  • Набор веса
  • Сонливость
  • Тремор
  • Слабость или утомленность
  • Чрезмерная жажда, повышенное мочеиспускание
  • Боли в животе
  • Проблемы с щитовидной железой
  • Проблемы с памятью и концентрацией
  • Тошнота, головокружение
  • Диарея

Важность регулярных анализов крови

Если вы принимаете литий, важно регулярно сдавать анализы крови, чтобы быть уверенным, что ваша дозировка эффективна. Слишком высокая доза токсична. Когда вы впервые начинаете принимать литий, врач, обычно, проверяет его содержание в крови раз или два раза в неделю. Когда определена правильная доза и уровень лития стабильный, анализы крови станут более редкими.

Однако по прежнему важно сдавать анализы крови каждые два или три месяца, так как существует много причин, по которым уровень лития способен измениться. Даже прием лития другой марки может привести к изменению его уровня в крови.

Другие факторы, влияющие на уровень лития

  • Набор или снижение веса
  • Количество натрия в рационе
  • Сезонные изменения (уровень лития может быть выше летом)
  • Многие прописанные лекарства и таблетки, которые можно купить без рецепта (например, ибупрофен, слабильтельные, медикаменты для регулирования давления крови).
  • Кофеин, чай и кофе.
  • Обезвоживание.
  • Гормональные изменения в течение менструального цикла и беременности.
  • Изменения в здоровье (например, заболевание сердца и почек повышают риск токсичности лития).

Что я могу сделать, чтобы избежать повышения лития до токсического уровня?

  • Убедитесь, что вы всегда сдаете анализ крови, когда это нужно.
  • Не изменяйте резко количество соли в вашем рационе. Особенно важно резко не снижать количество потребляемой соли.
  • Убедитесь, что вы пьете достаточно жидкости, особенно если много тренируетесь или живете в жарком климате, что приводит к повышенному потоотделению.
  • Помните, что алкогольные напитки в целом приводят к потере воды. Это особенно важно держать в голове, если вы на отдыхе в жаркой местности: вам может захотеться больше выпивки, плюс погода может быть очень жаркой, от чего вы потеете больше.
  • Немедленно встретьтесь с врачом, если у вас появилось какое-то физическое заболевание. Всегда говорите врачу или фармацевту, что вы принимаете литий, перед тем, как вам пропишут что-нибудь, или до того, как вы купите какой-нибудь препарат.

Источник: Netdoctor.co.uk

Противосудорожные как стабилизаторы настроения

Противосудорожные препараты используются при лечении биполярного расстройства как стабилизаторы настроения. Изначально разработанные для лечение эпилепсии, они показали, что способны облегчать симптомы мании и снижать перепады настроения.

Вальпроевая кислота (Депакот)

Вальпроевая кислота также известная как дивальпроат или вальпроат, — это высоко эффективный стабилизатор настроения. Распространенные брендовые названия — Депакот и Депакен. Вальпроевая кислота — это часто первое решение в случае быстрых циклических форма биполярного расстройства, смешанной мании или мании с галлюцинациями или бредом. Это хороший препарат от биполярного расстройства, если вы не согласны мириться с побочными эффектами лития.

Распространенные побочные эффекты:

  • Сонливость
  • Набор веса
  • Головокружение
  • Тремор
  • Диарея
  • Тошнота

Другие противосудорожные медикаменты при биполярном расстройстве

  • Карбамазепин (Тагретол)
  • Ламотриджин (Ламиктал)
  • Топирамат (Топирамакс)

Антидепрессанты в лечении биполярного расстройства

Хотя антидепрессанты традиционно использовались для лечения эпизодов биполярной депрессии, их применение становится все более и более противоречивым. Растущее число исследования ставит под вопрос их безопасность, равно как и эффективность.

Антидепрессанты должны приниматься с осторожностью

  • Антидепрессанты не работают эффективно при биполярной депрессии. Целая куча доказательств показывает, что антидепрессанты — это не эффективный способ лечения биполярной депрессии. Основные исследования, спонсированные Национальным Институтом Психического Здоровья (NIMH, National Institute of Mental Health), показали, что добавление антидепрессантов к стабилизаторам настроения не было более эффективным для лечения биполярной депрессии, чем применение одних лишь стабилизаторов настроения. Другое исследования Института показало, что антидепрессанты не срабатывают лучше, чем плацебо.
  • Антидепрессанты могут запустить манию у людей с биполярным расстройством. Если антидепрессанты, тем не менее, используются, их нужно комбинировать со стабилизаторами настроения, такими как литий или вальпроевая кислота. Прием антидепрессантов без стабилизаторов настроения с большой вероятностью запустит эпизод мании.
  • Антидепрессанты повышают цикличность настроения. Многие эксперты полагают, что со временем применение антидепрессантов у людей с биполярным расстройством оказывает эффект дестабилизации настроения, повышая частоту эпизодов мании и депрессии.

Лечение биполярной депрессии с помощью стабилизаторов настроения

Новый фокус в лечении биполярной депрессии — оптимизация дозировки стабилизаторов настроения. Если вам удалось остановить цикличность настроения, вы сумеете полностью прекратить эпизоды депрессии. Если вам удалось остановить цикличность настроения, но симптомы депрессии остаются, то помогут следующие медикаменты:

  • Ламиктал (Lamictal) (ламотриджин)
  • Сероквел (Seroquel) (кветиапин)
  • Зипрекс (Zyprexa) (оланзапин)
  • Симбиакс (Symbyax) (таблетки, комбинирующие оланзапин с антидепрессантом флуоксетином)

Что мне следует предпринять, если я уже принимаю антидепрессанты?

Во-первых, и это наиболее важно, не паникуйте! НЕ ПРЕКРАЩАЙТЕ резко принимать антидепрессанты, так как это может быть опасно. Поговорите с врачом о постепенном прекращении приема антидепрессантов. Процесс прекращения должен протекать медленно, обычно в течение нескольких месяяцев, чтобы снизить разрушительный эффект отмены. Немедленно прекратите принимать антидепрессанты, только если развиваются симптомы мании и гипомании.

Антипсихотические препараты

Если вы теряете связь с реальностью в течение эпизодов мании или депрессии, вам могут прописать антипсихотические препаратыю. Они также, как показано, помогают при регулярных эпизодах мании. Антипсихотические медикаменты полезны, если вы пробовали стабилизаторы настроения, но безуспешно. Часто антипсихотические препараты комбинируются со стабилизаторами настроения, такими как литий или вальпроевая кислота.

Антипсихотические медикаменты, которые используются при биполярном расстройстве:

  • Оланзапин (Зипрекс, Zyprex)
  • Кветиапин (Серокел, Seroquel)
  • Рисперидон (Риспердал)
  • Арипразол, Ariprazole (Абилиф, Abilify)
  • Зипрасидон, Zyprasidone (Геодон, Geodon)
  • Клозапин (Клозарил, Clozaril)

Распространенные побочные эффекты антипсихотических препаратов при биполярном расстройстве

  • Сонливость
  • Набор веса
  • Сексуальные дисфункции
  • Сухость во рту
  • Запор
  • Помутнение в глазах

Столкновение с эректильной дисфункцией, вызванной антипсихотическими препаратами

Сексуальная и эректильная дисфункция — распространенный побочный эффект антипсихотических препаратов, который часто отпугивает пациентов с биполярным расстройством от продолжения приема медикамента. Однако последние исследования показали, что препарат Силденафил (Sildenafil cytrate) (виагра) как безопасен, так и эффективен при лечении эректильной дисфункции у мужчин, вызванной антипсихотическими препаратами.

Источник: The American Journal of Psychiatry

Другие медикаменты

Бензодиазепины

Стабилизаторам настроения нужно до нескольких недель, чтобы достичь пика эффективности. Пока вы ожидаете воздействия препаратов, врач может прописать бензодиазепин, чтобы облегчить симптомы тревоги, тревожного возбуждения и бессонницы. Бензодиазепины — это быстродействующие седативы, которые срабатывают в течение 30 минут или часа. Из-за высокой вероятности зависимости от них, однако, бензодиазепины должны использоваться только до тех пор, пока стабилизаторы настроения или антидепрессанты не начнут работать. Люди с историей зависимости от алкоголя или наркотиков, должны быть особенно осторожны.

Блокираторы кальциевых каналов

Традиционно применяемые для лечения проблем с сердцем и при высоком кровяном давлении, они также обладают эффектом стабилизации настроения. Они имеют меньше побочных эффектов, чем традиционные стабилизаторы настроения, но они также и менее эффективны. Однако такие препараты — возможность для людей, которые не могут мириться с литием и противосудорожными.

Препараты для щитовидной железы

Люди с биполярным расстройством часто имеют ненормальный уровень гормонов щитовидной железы. Дисфункция щитовидной железы — особенно часто встречается в случае быстрых циклов. Лечение литием также приводит к снижению уровня гормонов щитовидной железы. В этих случаях препараты для щитовидной железы добавляются к режиму приему других медикаментов. Хотя исследования продолжают проводиться, медикаменты для щитовидной железы показывают многообещающие возможности для лечения биполярной депрессии с минимальными побочными эффектами.

Дополнительная помощь

Медикаменты при биполярном расстройстве наиболее эффективны, когда используются в комбинации с другими видами лечения биполярного расстройства, включая психотерапию, стратегии самопомощи по совладанию, естественными стабилизаторами настроения и привычками здорового образа жизни.

  • Психотерапия. Люди, которые принимают медикаменты от биполярного расстройства, склонны выздоравливать много быстрее, и контролируют свое настроение лучше, если проходят психотерапию. Психотерапия дает инструменты совладать с жизненными сложностями, отслеживать свой прогресс и справляться с проблемами профессиональной и личной жизни, которые порождаются биполярным расстройством.
  • Тренировки. Регулярные упражнения снижают симптомы биполярного расстройства и помогают стабилизировать перепады настроения. Тренировки — это также безопасный и эффективный способ высвободить много энергии, связанной с эпизодами мании биполярного расстройства.
  • Здоровый рацион. Омега-3 жирные кислоты могут снизить симптомы биполярного расстройства. Набор веса — распространенный побочный эффект многих препаратов от биполярного расстройства, поэтому важно перенять привычки здорового питания, чтобы справиться с весом. Избегайте кофеин, алкоголь и наркотики, так как они могут негативно повлиять на воздействие медикаментов от биполярного расстройства.
  • Стабильный график сна. Исследования показывают, что недостаток сна приводит к эпизодам мании у биполярных пациентов. Чтобы держать симптомы и эпизоды перепада настроения на минимальном уровне, установите стабильный график сна. Также важно регулировать уровень света и затемненности, так как они влияют на циклы бодрствования и могут нарушить чувствительные биологические часы у людей с биполярным расстройством.
  • Система социальной поддержки. Жизнь с биполярным расстройством трудна, и наличие крепкой поддерживающей системы «на месте» сыграет большую роль для перспектив выздоровления и мотивации. Посещение группы поддержки для людей с биполярным расстройством даст вам возможность поделиться своим опытом и научиться у других. Поддержка от любимого человека также сыграет огромную роль, поэтому обратитесь к своей семье и друзьям. Они заботятся о вас и хотят помочь.