Болезнь Паркинсона и деменция

Признаки, симптомы и лечение

ДеменцияЗдоровье в старости

Переведено и адаптировано с разрешения HelpGuide International, оригинал статьи
Авторы: Кемп Дж., Бакстон У.; Портер-Бакстон В.
Перевод: Игорь Бронин, психотерапевт
Опубликовано в редакции апреля 2016

Болезнь Паркинсона — прогрессивное расстройство центральной нервной системой, которое является причиной тремора, жесткости мышц, замедленности движений и плохой координации и мобильности. Диагноз «болезнь Паркинсона» действует разрушительно как для вас, так и для всей семьи. Но это не значит, что надежды нет. Хотя сегодня не существует лечения болезни Паркинсона, есть множество видов симптоматического лечения и стратегий самопомощи, которые значительно снижают симптомы и дают возможность наслаждаться полной и осмысленной жизнью.

Болезнь Паркинсона и деменция

Что такое «болезнь Паркинсона»?

Болезнь Паркинсона — дегенеративной неврологическое расстройство, возникающее из-за того, что нервные клетки головного мозга не достаточно продуцируют химического вещества дофамина, который регулирует движения. Болезнь Паркинсона развивается постепенно и часто начинается с одной сторон тела в виде тремора руки, например. По мере прогрессирования расстройства, тремор распространяется на обе стороны тела и сопровождается такими симптомами, как жесткость мышц, замедленные движения и ухудшение координации и равновесия. Меньшинство тех, кто столкнулся с болезнью Паркинсона, в конечном счете столкнется с деменцией по мере прогрессирования заболевания, что, в этом случае, будет включать утрату памяти и других умственных функций.

Если вы или человек, которого вы любите и цените, столкнулся с диагнозом болезни Паркинсона, важно знать, что вы не одиноки. Последние исследования показывают, что более миллиона человек в США и более пяти миллионов человек по всему миру в настоящее время живут с болезнью Паркинсона. Она чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и хотя она поражает около 1 человека на каждые 100 в возрасте старше 60 лет, она может встречаться и у более молодых взрослых.

Мы все еще многого не знаем о этом заболевании. В некоторых случаях она возникает по генетическим причинам, хотя даже если у вас есть кто-то в семье с болезнью Паркинсона, риск невелик. Нахождение под воздействием токсинов окружающей среды, таких как гербициды и пестициды, также играет роль в возникновении болезни Паркинсона, но, опять же, риск невелик. Несмотря на вопросы, которые так и остаются без ответов, надежда есть. Хотя еще нет возможности полного исцеления болезни Паркинсона, существует ряд симптоматических лечения и таких изменений образа жизни, которые существенно снижают или отсрочивают проявление симптомов и помогают наслаждаться полной жизнью.

Симптомы болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона влияет на людей по-разному. Не все сталкиваются со всеми симптомами болезни Паркинсона, а прогрессирование заболевания также значительно варьирует от человека к человеку. Не существует способа заранее знать, какие симптомы проявятся или когда они возникнут. Большинство симптомов болезни включают нарушение моторных функций (мышц и движений). Однако недостаток энергии, боль и изменения в настроении и памяти также встречаются как часть болезни.

В большинстве случаев симптомы развиваются постепенно и включают как первичные, так и вторичные симптомы болезни Паркинсона.

Первичные симптомы болезни Паркинсона

  • Тремор — наиболее известный симптом болезни Паркинсона, и он часто затрагивает руки, пальцы, предплечья, ноги, рот и щеки. Обычно тремор возникает, когда конечности находятся в состоянии покоя, а не когда они в движении.
  • Замедление движений (брадикинезия) проявляется как замедление в произвольных движениях: встать или сесть. Оно случается из-за задержки передачи сигналов из мозга в мышцы. Это ведет к трудностям в том, чтобы начать шаг, но в более серьезных случаях приводит к «эпизодам замороженности», когда человек, к примеру, хочет пойти.
  • Ригидность — другой известный симптом жесткости мышц, который влияет на конечности и торс и который часто приводит к мышечным болям, увеличивающимся во время движения.
  • Плохое равновесие возникает из-за утраты рефлексов, которые помогают удерживать позу. Это ведет к неустойчивому равновесию, которое, в свою очередь, часто приводит к падениям, равно как и к плохой координации.

Вторичные симптомы болезни Паркинсона

В дополнение к главным симптомам болезнь Паркинсона часто сопровождается вторичными симптомами, которые развиваются вследствие проблем с тем, как поврежденные клетки мозга и нервы контролируют мышцы. Опять же, не каждый человек с болезнью Паркинсона обязательно столкнется со всеми или только некоторыми симптомами. Вторичные симптомы включают:

  • Трудности для регулирования выражения лица (показать улыбку, нахмуриться)
  • Почерк становится мелким и неразборчивым
  • Речь становится медленной, шипящей или невнятной
  • Проблемы с жеванием и глотанием, риск захлебнуться; чрезмерное слюноотделение и слюновыделения
  • Трудности с мелкими движения, такими как завязывание шнурков или застегивание кнопок
  • Проблемы с кишечником и/или контроля мочевого пузыря; запоры
  • Эмоциональные изменения: возникновение тревоги, депрессии, страха, изоляции
  • Чрезмерное потоотделение, сексуальные дисфункции, боли
  • Шелушащаяся сухая кожа на лице или коже головы
  • Проблемы со сном,включая частые просыпания в течение ночи или внезапная сонливость в течение дня
  • Когнитивные проблемы (деменция), галлюцинации или утрата интеллектуальных способностей — обычно в более поздних стадиях болезни Паркинсона.

Диагностика болезни Паркинсона

Не существуют лабораторных анализов, которые наверняка позволяют диагностировать болезнь Паркинсона. Ваш врач будет диагностировать болезнь Паркинсона, основываясь на симптомах и неврологических исследованиях, которые с большой вероятностью включают обследование рефлексов и наблюдение за мышечной силой в разных участках тела, координацией, равновесием и другими аспектами движений. Хорошей идеей является создание списка всех симптомов, с которыми вы сталкиваетесь, даже те, которые могут казаться не связанными с болезнью, и списка медикаментов, которые вы принимаете, чтобы дать врачу настолько ясную картину, насколько возможно.

Врач также проведет анализы (анализ крови, анализ мочи, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография), чтобы исключить другие болезни, которые могут вызывать ваши симптомы, такие как нервная дисфункция или сужение позвоночного канала.

Опросник для скрининга болезни Паркинсона

Если вы думаете, что у вас или кого-то, кого вы любите и цените, болезнь Паркинсона, опросник ниже поможет. Если вы ответите «да» на несколько из ниже представленных вопросов, то вам следует встретиться с врачом или нанести визит специалисту по двигательным расстройствам.

  • Сталкивались ли вы или кто-то, кого вы цените и любите, с замедленностью при выполнении обычной повседневной активности?
  • Уменьшился ли почерк?
  • Стала ли речь невнятной или более мягкой?
  • Есть ли проблема подняться со стула?
  • Заметили ли более выраженную жесткость мышц?
  • Столкнулись ли проблемой застегивания кнопок или молнии на одежде?
  • Путаете ли ноги и/или стали делать более маленькие шаги при ходьбе?
  • Кажутся ли ноги «приклеенными» к полу, когда идете или поворачиваетесь?
  • Имеются ли более выраженные проблемы с равновесием?
  • Обратили ли вы или кто-то другой внимание на то,что вы стали сутулиться или принимать ненормальные позы?

Источник: The Michael J. Fox Foundation

Лечение болезни Паркинсона

Хотя не существует полного лечения болезни Паркинсона, есть несколько медицинских препаратов и симптоматическое лечение, которые будут эффективны для совладания с симптомами болезни.

Часто используемые медикаменты при болезни Паркинсона

  • Леводопа / карбидопа. Это комбинация леводопа (которые в мозге преобразуется в допамин — вещество, недостатком которого страдают пациенты с болезнью Паркинсона) и карбидопа (вещество, которое помогает леводопу достигнуть мозга). В Европе леводопа комбинируется с похожим веществом — бенсеразидом. Леводопа очень хорошо срабатывает для контроля симптомов у большинства пациентов, но может вызывать некоторые побочные эффекты, особенно после применения в течение нескольких лет. Его эффективность также постепенно снижается при длительном приеме.
  • Энтакапоне. Этот препарат помогает леводопу/карбидопу лучше работать, когда тот начинает терять свою эффективность. Он также доступен сразу в соединении с леводопой/карбидопой.
  • Агонисты дофамина. Они включают ропинорол (ropinorole) и прамипексол (pramipaxole) — препараты, разработанные для усиления естественной выработки организмом дофамина за счет стимуляции мозга. Они не имеют столько же риска при долгосрочном применении, сколько имеет леводопа, и они с меньшей вероятностью потеряют свою эффективность со временем. Однако они могут приводить к головокружениям и галлюцинациям, особенно в пожилом возрасте или у пациентов с деменцией. Эти факторы делают агонистов более приемлемыми для более молодых пациентов. Существуют некоторые теоретические основания полагать, что агонисты замедляют прогрессию болезни Паркинсона, но ученые не говорят об этом с определенностью. Другие побочные эффекты включают припухлости, сонливость и компульсивное (навязчивое) поведение, такое как гиперсексуальность, азартные игры и нарушение пищевого режима.
  • Ингибиторы моноаминоксидазы. Эти вещества включают в себя селегилин и расагилин. Это менее распространенные в применении типы медикаментов, которые повышают количество дофамина, доступного для головного мозга. Они очень полезны для небольшого количества пациентов с болезнью Паркинсона. Эти препараты часто оказывают меньше побочных эффектов, чем агонисты дофамина, но могут быть вредны, когда используются вместе с определенными другими медикаментами, особенно некоторыми видами антидепрессантов. Пациенты также сталкиваются с критическим увеличением кровяного давления, когда объединяют эти препараты с едой определенного типа.

Хирургическое лечение болезни Паркинсона

Существуют определенные хирургические возможности для пациентов с болезнью Паркинсона. Наиболее распространенная известна как Глубокая стимуляция головного мозга. Этот вид операции подразумеваем размещение провода в головном мозге, связанного с устройством по типу кардиостимулятора, но имплантированного сразу под кожу груди. Глубокая стимуляция мозга помогает снизить тяжесть мышечной ригидности, тремор и замедленность движений. Она также помогает стабилизировать скачки медикаментов. Как и любая операция, глубокая стимуляция головного мозга включает риск инфекции.

Как помочь себе при болезни Паркинсона

Определенные стратегии самопомощи и изменения образа жизни помогают улучшить симптоматику и сделать жизнь с болезнью Паркинсона проще.

  • Узнайте о болезни Паркинсона все, что можно. Чем больше вы знаете, тем больше контроля ощущаете и более способны совладать с симптомами.
  • Снижайте стресс. Стресс ухудшает симптомы болезни Паркинсона, поэтому важно использовать техники релаксации и другие способы управления стрессом.
  • Физическая терапия часто рекомендуется врачами, и она почти всегда несет пользу.
  • Избегайте изоляции. Обратитесь к членам семьи и друзьям. Присоединитесь к группе поддержки для пациентов с болезнью Паркинсона. Это поможет вам объединиться с людьми, столкнувшимися с теми же самыми сложностями. Это сильно поможет вам с чувством изоляции и депрессии, которым подвержены многие пациенты с болезнью Паркинсона.
  • Упражнения сильно снижают симптомы, равно как и снижают стресс и повышают настроение. Исследования показывают, что пациенты с болезнью Паркинсона, которые регулярно тренируются, демонстрируют лучшую динамику, чем тем, кто не тренируется. Любой вид физической активности, при котором увеличивается частота сердцебиения, будет полезен.

Болезнь Паркинсона и депрессия

50 процентов людей с болезнью Паркинсона борются с депрессией в какой-то момент жизни, и она сильно влияет на общее здоровье. На самом деле, последние исследования Национального Фонда Паркинсона (National Parkinson Foundation) обнаружили, что депрессия порой является одним наиболее важным фактором, которым обуславливается здоровье человека с болезнью Паркинсона.

Если вы или кто-то, кого вы любите и цените, имеет болезнь Паркинсона и проявляется симптомы депрессии, то важно сообщить об этом врачу и предпринять шаги по преодолению проблемы. Получение лечения при депрессии упростит борьбу с другими сложностями болезни Паркинсона. Есть много того, что вы можете сделать, чтобы изменить то, как вы себя чувствуете, улучшить свой взгляд на жизнь и укрепить свое общее здоровье и благополучие.

Советы по безопасности при болезни Паркинсона

Следующие советы по безопасности помогут снизить риск падений и других несчастных случаев, возникающих вследствие плохого равновесия и координации:

  • Попросите организовать оценку безопасности домашнего пространства
  • Используйте поручни в душе или ванной
  • Используйте специальное кресло или табуретку в душе
  • Держите пол в чистоте, чтобы он не был скользким
  • Кладите нужные вещи так, чтобы их легко было доставать
  • Убедитесь, что лестничная клетка хорошо освещена
  • Держите все пространство, где вы ходите, в чистоте
  • Носите обувь на очень низком каблуке, используйте комфортные ботинки, когда прогуливаетесь. Избегайте прогулок в скользких носках и домашних тапочках
  • Убедитесь, что ковры полностью примыкают к поверхности

Советы по рациону и питанию при болезни Паркинсона

Распространенный симптом болезни Паркинсона — трудности с жеванием и глотанием еды. При этом расстройство желудка — частый побочный эффект препаратов от болезни Паркинсона.

  • Делите пищу на более маленькие порции, чтобы не поперхнуться и не захлебнуться и для стимуляции пищеварения.
  • Оставайтесь в вертикальном положении в течение 30 минут после приема пищи.
  • При расстройстве желудка, связанном с медикаментами, попробуйте есть небольшое количество небелковой пищи до приема препаратов.
  • Белок блокирует способность организма впитывать леводоп, поэтому вам потребуется избегать принимать медикаменты за 30 минут до и не менее чем через час после употребления мяса или другой пищи с высоким содержанием белка.

Советы по упражнениям для людей с болезнью Паркинсона

  • Перед тем как начать любые тренировки, проконсультируйтесь с врачом
  • Обратитесь к физической и трудовой терапии
  • Упражняйте лицо и челюсть, когда возможно
  • Практикуйте сгибания, растяжку и дыхательные упражнения
  • Укрепляйте навыки ходьбы, даже если это означает опираться на что-то
  • Попробуйте упражнения в воде; они проще для суставов. Многие фитнес-центры, госпитали и другие организации предлагают программы упражнений в воде.

Болезнь Паркинсона и деменция

Деменция — менее распространенная особенность болезни Паркинсона. Некоторые люди с болезнью Паркинсона сталкиваются с деменцией болезни Паркинсона. Пациенты с галлюцинациями и более серьезными проблемами контроля за двигательной сферой находятся в группе риска для деменции. Для пациентов с болезнью Паркинсона, которым придется столкнуться с симптомами деменции, обычно проходит 10-15 лет для их проявления с момента диагноза болезни Паркинсона и до деменции.

Деменция при болезни Паркинсона отличается от похожего расстройства, известного как Деменция телец Леви. Деменция телец Леви характеризуется колебаниями в бдительности и внимании, рецидивами зрительных галлюцинаций и такими двигательными симптомами болезни Паркинсона, как ригидность и утрата способности к спонтанным движениям. При этом расстройстве такие когнитивные проблемы, как галлюцинации, обычно проявляются много раньше в течение болезни и часто предшествуют сложностям в ходьбе и контроля за движениями.

Деменция вызывается болезнью Паркинсона или чем-то еще?

Признаки, что деменция вызывается чем-то кроме болезни Паркинсона, включают тревожную возбужденность, бред (крепко укоренившиеся ошибочные убеждения), трудности с языком и ранние симптомы утраты памяти. Если эти факторы присутствуют, врач должен исследовать другие возможные причины деменции, такие как недостаток витамина В12 или пониженная активность щитовидной железы. Депрессия также является распространенной среди пациентов с болезнью Паркинсона и может уподобляться деменции, вызывая похожие симптомы.

К тому же, как болезнь Альцгеймера, так и болезнь Паркинсона распространены в пожилом возрасте, особенно у людей старше 85 лет. Поэтому пациенты с болезнью Паркинсона, у которых встречается деменция, нередко сталкиваются и с деменцией Альцгеймера. Сходства в симптомах между болезнью Паркинсона, деменцией телец Леви и болезнью Альцгеймера затрудняет определение причин симптомов. Таким образом, необходимо получить тщательную и детальную консультацию у невролога, чтобы получить определенный диагноз и разработать приемлемый план борьбы с болезнью.

Признаки деменции Паркинсона включают:

  • Проблемы с памятью
  • Отвлекаемость
  • Замедленное мышление
  • Дезоринетированность
  • Спутанность
  • Удрученность
  • Недостаток мотивации
  • Галлюцинации

Забота о человеке с болезнью Паркинсона

Забота о другом с болезнью Паркинсона — это опыт, который как дарит радость, так и наталкивается на сложности. Забота почти наверняка подразумевает в данном случае приспособление к новым трудностям со временем, по мере прогрессирования болезни и появления новых симптомов.

  • Будьте в курсе. Узнайте столько, сколько сможете о болезни Паркинсона и том, как она повлияет на вашего любимого в особенности, учитывая состояние здоровья, возраст и образ жизни.
  • Говорите открыто и уверяйте, особенно на ранних этапах диагностики, что болезнь Паркинсона прогрессирует медленно у большинства пациентов, не укорачивает длительность жизни и что ваш любимый по прежнему сможет жить полноценной жизнью.
  • Установите график приема пищи и медицинских препаратов. Некоторые медикаменты, рекомендованные при болезни Паркинсона, нужно принимать точно в определенное время перед или после приемом пищи, поэтому поможет установление регулярного расписания для приема пищи и медикаментов.
  • Помогите любимому подобрать альтернативное средство передвижения, если он перестал водить. Это может означать переключение на общественный транспорт.
  • Узнайте, как использовать прием Геймлиха для «вытеснения» пищи, застрявшей в горле, если ваш любимый человек сталкивается с проблемой жевания и глотания еды. Прием может спасти жизнь.
  • Измените задачи. Позвольте любимому самому выполнять задачи, даже если это потребует больше времени. Если нужно, разделите задачи, которые требуют навыков мелкой моторики, на более мелкие шаги и фокусируйтесь на успехе, а не на неудаче.
  • Тренируйтесь вместе. Упражнения — жизненно важны для здоровья и состояния сознания — для обоих из вас. Запишитесь вместе на курсы или просто погуляйте на улице.
  • Заботьтесь о себе. Делайте регулярные перерывы, чтобы избежать «выгорания заботящегося», установить социальные связи и найти возможность, чтобы расслабиться и повеселиться. Разговор с другими, находящимися в похожей ситуации, окажется очень полезным.