Лечение антидепрессантами при депрессии

Что нужно знать, чтобы принять осознанное решение о лечении депрессии антидепрессантами

ДепрессияОпасные расстройства

Переведено и адаптировано с разрешения HelpGuide International, оригинал статьи.
Авторы: Смитс М., Робинсон Л., Сигал Дж., канд. наук
Перевод: Игорь Бронин, психотерапевт
Опубликовано в редакции декабря 2016

Когда вы страдаете от глубокой, приводящей к недееспособнсоти депрессии, идея, что таблетки вернут вам жизнь — и надежду — чрезвычайно привлекательна. Но всегда ли антидепрессанты — лучшая возможность? Существуют ли твердые доказательства, что они работают в долгосрочной перспективе? Каковы возможные побочные эффекты и проблемы безопасности? И существуют ли какие-то по-настоящему эффективные немедикаментозные способы лечения? Это — важные вопросы, над которыми нужно подумать, когда вы рассматриваете возможность лечения антидепрессантами. Выяснение фактов о том, что антидепрессанты сделают (и чего не сделают) поможет вам взвесить всю пользу и риски и принять более осознанное решение.

Антидепрессанты

Исправляют ли антидепрессанты химический дисбаланс в мозге?

Вы видели это в телевизионной рекламе, читали в газетах и даже, возможно, слышали от врача: депрессия вызывается химическим дисбалансом в мозге, который выправляется медикаментами. Правда в том, что существует очень мало — если вообще существуют — исследований, которые поддерживают эту теорию. В этом видится триумф маркетинга фармацевтических компаний над наукой.

Хотя антидепрессанты повышают уровень серотонина в мозге, это не значит, что депрессия вызывается недостатком серотонина. В конце-концов, аспирин снимает головную боль, но это не значит, что головная боль вызвана дефицитом аспирина.

Когда речь идет о депрессии, серотонин — лишь небольшая часть истории

Исследователи в сфере психологического здоровья соглашаются, что причины депрессии более сложны, чем предполагается в теории химического дисбаланса. Растущее количество исследований указывают на другие психологические факторы, включающие воспаления, повышенный уровень гормонов стресса, подавление иммунной системы, ненормальная активность в определенных частях мозга, недостаток питательных веществ и сокращение клеток мозга. И это — лишь биологические причины депрессии. Социальные и психологические факторы, такие как одиночество, недостаток тренировок, плохой рацион и низкая самооценка, — также играют значительную роль.

Эффективнооть антидепрессантов?

Итак, теперь мы знаем, что депрессия — не просто вопрос слишком малого количества серотонина. Но это не означает, что антидепрессанты не работают. Возвращаясь к нашей аналогии с аспирином, хоть головные боли и не вызываются дефицитом аспирина, они все равно уходят, когда вы принимаете пару таблеток аспирина. Верно ли то же самое и в отношении антидепрессантов и депрессии? Опять же, данные удивят вас.

Когда депрессия принимает тяжелую форму, медикаменты нередко очень полезны — и даже спасают жизни. Однако исследования показывают, что лишь у небольшого числа людей проходят симптомы после приема антидепрессантов, а у некоторых они даже ухудшаются. Более того, многие, кто первоначально реагировал на медикаменты, затем вновь «соскальзывают» в депрессию, несмотря на то, что придерживаются лечения препаратами.

Другие исследования показывают, что польза от антидепрессантов преувеличена, а растущее число исследований приходит к выводу, что, когда речь идет о мягкой или умеренной депрессии, антидепрессанты не более эффективны, чем эффект плацебо.

Я в депрессии и мне нужно облегчение. Куда меня это приведет?

Медикаменты, возможно, подойдут вам, если депрессия мешает способности функционировать в важных для вас сферах жизни — работа, школа или отношения, например. Однако многие люди принимают антидепрессанты, когда психотерапия, тренировки или стратегии помощи себе сработали бы также хороши или даже лучше — минус побочные эффекты. Даже если вы решили принимать медикаменты, хорошей идеей станет посещение психотерапии и изменения образа жизни, которые обратятся к самым истокам нижележащих проблем и выработают инструменты, которые лучшим образом победят депрессию.

Побочные эффекты антидепрессантов

Существует много видом таблеток, которые используются для лечения депрессии, включая селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗ), атипичные антидепрессанты, трициклические антидепрессанты (ТРА) и ингибиторы моноаминооксидахы (ИМАО). Побочные эффекты присутствуют у всех антидепрессантов. Для многих людей побочные эффекты достаточно серьезны, чтобы принять решение прекратить прием медикаментов.

Побочные эффекты СИОЗ (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина)

Наиболее часто прописываемые антидепрессанты происходят из класса медикаментов, известных как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗ). К СИОЗ относятся такие препараты, как Прозак, Золофт и Паксил.

СИОЗ действует на химические вещества мозга, которые называются серотонин. Серотонина помогает регулировать настроение, но он также играет свою роль в связи с пищеварением, болевыми ощущениями, сном, ясностью разума и другими функциями организма. В результате, антидепрессанты СИОЗ вызывают целый спектр побочных эффектов.

Распространенные побочные эффекты СИОЗ

  • Тошнота
  • Тремор
  • Бессонница
  • Потение
  • Тревога
  • Сонливость или усталость
  • Неугомонность
  • Сухость во рту
  • Сниженное сексуальное влечение
  • Диарея
  • Головокружение
  • Запор
  • Набор веса
  • Головные боли

СИОЗ также вызывают серьезные симптомы синдрома отмены, особенно если вы резко прекращаете их прием.

Побочные эффекты атипических антидепрессантов

Существует множество более новых видов антидепрессантов, которые называются атипичными антидепрессантами. Они нацелены на другие нейротрансмиттеры либо отдельно, либо в привязке к серотонину. Некоторые химические вещества мозга, на которые они влияют, — это норэпинифрин и допамин. Примеры атипических антидепрессантов следующие:

  • Бупропион (Велбутрин)
  • Венлафаксин (Эффексор)
  • Дулоксетин (Цимбалта)
  • Миртазапин (Ремерон)
  • Тразодон (Дезирел)
  • Нефазодон (Серзон)

Побочные эффекты варьируют в зависимости от конкретных таблеток. Однако многие атипические антидепрессанты вызывают тошноту, усталость, набор веса, сонливость, нервозность, сухость во рту и размытое зрение.

Побочные эффекты более старых таблеток от депрессии

Трициклические антидепрессанты и ИМАО (ингибиторы моноаминоксидазы) — более старые классы антидепрессантов. Их побочные эффекты более тяжелые, чем те, что встречаются у более новых антидепрессантов, поэтому они редко прописываются и только в виде последнего оплота лечения, если другие медикаменты не помогли.

Антидепрессанты и риск суицида

Существует опасность, что — у некоторых людей — лечение антидепрессантами становится причиной повышения — а не понижения — депрессии. На самом деле, в США Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) требует, чтобы все медикаменты от депрессии были подписаны этикеткой о повышенном риске суицида у детей и юных взрослых. Риск суицида особенно велик в течение первых первого месяца и второго месяца лечения.

Любой, кто принимает антидепрессанты, должен находиться под пристальным наблюдением в связи с суицидальными мыслями и поступками. Признаки, что медикаменты ухудшают ситуацию, включают тревогу, бессонницу, враждебность и чрезмерную тревожную возбужденность — особенно, если симптомы появляются внезапно и быстро угасают. Если вы заметили предупредительные признаки у себя или у человека, которого любите и цените, немедленно сообщите врачу или психотерапевту.

Предупредительные признаки суицида при приеме антидепрессантов

  • Суицидальные мысли или попытки самоубийства
  • Возникновение депрессии или ухудшение существующей
  • Возникновение тревоги или ухудшение существующей
  • Возникновение раздражительности или ухудшение существующей
  • Чувство тревожной возбужденности или неугомонности
  • Трудности засыпать
  • Агрессия и злость
  • Действия под влиянием опасных импульсов
  • Чрезмерная гиперактивность
  • Другие необычные изменения в поведении

Если вы обеспокоены тем, что друг или член семьи размышляет о самоубийстве, прочитайте нашу статью «Предотвращение самоубийства».

Факторы риска приема антидепрессантов

Любой, кто принимает антидепрессанты, скорее всего, столкнется с их побочными эффектами, но некоторые люди оказываются в группе повышенного риска:

  • Люди старше 65 лет. Исследования показывают, что антидепрессанты типа СИОЗ повышают риск падений, переломов и потери костной массы у пожилых людей.
  • Беременные женщины. Использование СИОЗ в поздние периоды беременности порой приводят к краткосрочным симптомам синдрома отмены у новорожденного. Типичные симптомы включают тремор, неугомонность, мягкие проблемы с дыханием и слабый плач.
  • Подростки и юные взрослые. В США Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) требует, чтобы все медикаменты от депрессии включали предупреждающую этикетку о повышенном риске суицида у детей и юных взрослых.
  • Люди с биполярным расстройством. Антидепрессанты, в действительности, ухудшают биполярное расстройство или запускают эпизод мании. Существуют другие доступные виды лечения для людей с биполярным расстройством.

Нужны ли мне медикаменты от депрессии?

Если вы рассматриваете антидепрессанты как возможность лечения, следующие вопросы помогут принять решение:

Вопросы, которые следует задать себе и специалисту по психологическому здоровью

  1. Влияет ли моя депрессия негативно на мою жизнь достаточно сильно, что требуется лечение таблетками?
  2. Является ли медикаментозное лечение — лучшим вариантом лечения моей депрессии?
  3. Готов ли я мириться с нежелательными побочными эффектами?
  4. Какие виды немедекаментозного лечения могут помочь мне с депрессией?
  5. Есть ли у меня время и мотивация, чтобы заниматься другими видами лечения — психотерапией и тренировками?
  6. Какие стратегии помощи себе могли бы уменьшить мою депрессию?
  7. Если я решу принимать медикаменты, следует ли мне также проходить и психотерапию?

Вопросы, которые следует задать врачу

  1. Сколько лет профессиональной подготовки у вас за плечами?
  2. Существуют ли какие-то медицинские заболевания, которые могут вызывать депрессию?
  3. Каковы побочные эффекты и риски приема антидепрессантов, которые вы рекомендуете?
  4. Есть ли какая-то пища или вещества, которые я должен буду избегать?
  5. Как эти таблетки будут взаимодействовать с другими лекарствами, которые я принимаю?
  6. Как долго я должен буду принимать эти медикаменты?
  7. Будет ли трудно перестать принимать таблетки?
  8. Вернется ли моя депрессия, когда я прекращу принимать медикаменты?

Медикаменты — не единственная возможность для облегчения стресса

Помните, что антидепрессанты не лечат. Медикаменты вылечивают некоторые симптомы депрессии, но не изменяют нижележащие проблемы и ситуацию в вашей жизни, которая стала причиной депрессии. Вот где тренировки, психотерапия, медитация «полного осознания», социальная поддержка и другие изменения образа жизни начинают играть роль. Эти немедикаментозные виды лечения приведут к продолжительным изменениям и долгосрочному облегчению.

Руководство по приему антидепрессантов

Чем больше вы знаете о ваших антидепрессантах, тем лучше вы экиперованы, чтобы справляться с побочными эффектами, избегать опасных взаимодействий с другими таблетками и минимизировать другие вопросы, связанные с безопасностью. Некоторые рекомендации:

  • Встретьтесь с психиатром, а не врачом. Врач поможет вам или человеку, которого вы любите и цените, осознать, что вам нужно лечение депрессии. Но хотя любой врач имеет право прописать антидепрессанты, психиатры — это такие врачи, которые специализируются на лечении психологических заболеваний. Они с большей вероятностью хорошо знакомы с последними исследованиями по антидепрессантами и проблемами безопасности. Ваше здоровье зависит от профессионализма врача, поэтому важно выбирать наиболее квалифицированного.
  • Следуйте инструкциям. Будьте уверены, что принимаете антидепрессанты в соответствии в инструкциями врача. Не пропускайте и не изменяйте дозировку, а также не прекращайте принимать таблетки, когда почувствуете себя лучше. Преждевременное прекращение лечения связано с высокой вероятностью рецидива и приведет к серьезным симптомам синдрома отмены.
  • Знайте о взаимодействии с другими лекарствами. Вам понадобится избегать алкоголь, когда вы принимаете СИОЗ, так как он снижает влияние таблеток. Опасное взаимодействие таблеток происходит, когда СИОЗ принимается вместе с антигистаминными, обнаруженными во многих противопростудных и противоаллергенных средствах, а также в снотворных; не смешивайте и с болеутоляющими. Всегда говорите с врачом или фармацевтом перед тем, как комбинировать медикаменты.
  • Отслеживайте побочные эффекты. Внимательно следите за любыми физическими и эмоциональными изменениям в своем восприятии и говорите с врачом о них. Немедленно сообщите врачу или психотерапевту, если депрессия ухудшается или вы сталкиваетесь с увеличением суицидальных мыслей. Встречайтесь с врачом регулярно.
  • Будьте терпеливы. Подбор правильных таблеток и дозировки — процесс, требующий проб и ошибок. Он занимает примерно 4-6 недель, чтобы антидепрессанты начали оказывать свое максимальное терапевтическое воздействие. Многие люди пробуют несколько препаратов, прежде чем подберут тот, что помогает.

Синдром отмены при приеме антидепрессантов

Если вы начали принимать антидепрессанты, отказаться от них будет трудно. Многие люди сталкиваются с тяжелыми симптомами синдрома отмены, которые затрудняют отказ от медикаментов. Если вы решили прекратить прием антидепрессантов, важно проконсультироваться с врачом и отказываться от них постепенно.

Симптомы синдрома отмены при отказе от антидепрессантов

Когда вы прекращаете прием антидепрессантов, вы, возможно, столкнетесь с несколькими неприятными — и даже приводящими к недееспособности — симптомам синдрома отмены, включая:

  • Тревогу и тревожное возбуждение
  • Депрессию и перепады настроения
  • Симптомы, похожие на грипп и простуду
  • Раздражительность и агрессию
  • Бессонницу и ночные кошмары
  • Чрезмерную неугомонность
  • Утомленность
  • Тошноту и рвоту
  • Головокружение и потерю координации
  • Спазмы в желудке и боль в животе
  • Ощущения удара током
  • Тремор, мышечные спазмы

Советы, как безопасно прекратить прием антидепрессантов

  • Уменьшайте дозировку постепенно. Чтобы минимизировать симптомы синдрома отмены антидепрессантов, никогда не прекращайте прием медикаментов резко. Вместо этого постепенно шаг за шагом снижайте дозу (многие эксперименты рекомендуют снижение по шагам в 10%), оставляя между шагами снижения от двух до шести недель или даже больше.
  • Не торопите процесс. Процесс отказа от антидепрессантов занимает от нескольких месяцев до года, и он должен проходить под пристальным наблюдением врача. Будьте терпеливы. Если в какой-то момент вы столкнулись с трудностями, подумайте о том, чтобы продолжить принимать текущую дозировку перед тем, как испробовать дальнейшее снижение.
  • Выбирайте не слишком стрессовое время, чтобы прекратить прием. Отмена антидепрессантов — трудный процесс, поэтому лучше всего начать его, когда вы не находитесь под большим стрессом. Если вы в данный момент проходите через какие-то большие изменения в жизни или значительные стрессовые обстоятельства, то, вероятно, будет лучше подождать более стабильного периода времени.