Предотвращение суицида

Как помочь человеку, который помышляет о самоубйистве

Предотвращение суицидаОпасные расстройства

Переведено и адаптировано с разрешения HelpGuide International, оригинал статьи.
Авторы: Смитс М., Сигал Дж., канд. наук; Робинсон Л.
Перевод: Игорь Бронин, психотерапевт
Опубликовано в редакции февраля 2016

Человек с суицидальными намерениями не может попросить о помощи, но это не значит, что помощь не будет желанной. Большинство людей, которые совершают попытку суицида, не хотят умирать — они просто хотят прекратить боль. Предотвращение суицида начинается с распознавания предупредительных сигналов и серьезного к ним отношения. Если вы думаете, что ваш друг или член семьи рассматривает возможность самоубийства, вам может быть страшно поднять тему. Но открытый разговор о суицидальных мыслях и чувствах может спасти жизнь.

Предотвращение суицида

Смысл самоубийства и как его предотвратить

По оценке Всемирной Организации Здравоохранения, примерно 1 миллион людей умирает каждый год от самоубийств. Что побуждает столько людей прекращать собственную жизнь? Для тех, кто не зажат в тиски суицидальной депрессии и не находится в отчаянии, сложно понять, что движет столькими людьми прекратить свою жизнь. Но человек с суицидальными намерениями пребывает в такой боли, что он не видит другого варианта.

Суицид является отчаянной попыткой уйти от страданий, которые становятся невыносимыми. Ослепленный чувствами злости к себе, безнадежности и изолированностью, человек с суицидальными намерениями не видит никакой другой путь обрести утешение, кроме как через смерть. Но несмотря на желание прекратить боль, большинство людей с суицидальными намерениями сильно борются с намерением завершить собственную жизнь. Они желают, чтобы была альтернатива самоубийству, но они ее не видят.

Распространенные ошибочные представления о суициде

НЕВЕРНО: Люди, которые говорят о суициде, на самом деле не покончат жизнь самоубийством.
Почти каждый, кто окончил жизнь самоубийством или предпринял к этому попытку, подавал признаки к этому или предупреждающие сигналы. Не игнорируйте угрозы самоубийства. Утверждения, подобные «вам будет проще, если я умру» или «я не вижу никакого выхода из ситуации» говорят о серьезности суицидальных чувств, не важно, насколько обыденным или шутливым тоном они произнесены.

НЕВЕРНО: Любой, кто пробует убить себя, является сумасшедшим.
Большинство людей с намерениями самоубийства не являются психотиками или безумцами. Они крайне расстроены, пребывают в горе, депрессии или отчаянии, но чрезвычайный дистресс и эмоциональная боль не обязательные признаки психического заболевания.

НЕВЕРНО: Если человек твердо решил убить себя, ничто не может остановить его.
Даже человек в крайней депрессии имеет смешанные чувства по поводу смерти, колеблющиеся до самого последнего момента между желанием жить и желанием умереть. Большинство людей с суицидальными намерениями не хотят умирать. Они хотят прекратить боль. Импульс закончить все это, хоть и крайне мощный, не длится вечно.

НЕВЕРНО: Люди, которые покончили жизнь самоубийством, не хотели просить о помощи.
Исследования жертв суицида показывают, что больше половины обращались к медицинской помощи в последние шесть месяцев перед смертью.

НЕВЕРНО: Разговор о суициде может подкинуть кому-то идею.
Вы не подкинете человеку с суицидальными намерениями идею, поговорив о самоубийстве. Верно противоположное — поднять тему суицида и обсудить ее открыто является одной из наиболее полезных вещей, которую вы можете сделать.

Источник: SAVE — Suicide Awareness Voices of Education.

Рассматривайте любой разговор о суициде или связанное с суицидом поведение очень серьезно. То, что человек говорит о суициде, не является предупредительным признаком, но является криком о помощи.

Признаки готовности к самоубийству

Большинство людей с суицидальными намерениями подают признаки и сигналы о своих намерениях. Лучший способ предотвратить самоубийство состоит в том, чтобы распознать эти предупредительные сигналы и знать, как реагировать, если заметили их. Если вы считаете, что ваш друг или член семьи намерен покончить жизнь самоубийством, вы можете сыграть роль в предотвращении суицида тем, что укажете на альтернативны, показав тем самым, что вы заботитесь, а также предложив обратиться за помощью к психологу.

Большинство предупредительных сигналов самоубийства состоят в разговорах о том, чтобы убить себя или навредить себе как-то, в частых разговорах или письменных текстах о смерти или умирании, а также в поиске того, что можно использовать для совершения попытки самоубийства (оружие или таблетки). Эти сигналы даже более опасны, если человек имеет такое расстройство настроения, как депрессия или биполярное расстройство, страдает от алкогольной зависимости, имеет в истории попытки суицида или семейную истрию самоубийств.

Более тонкий, но равно опасный, предупредительный признак суицида — безнадежность. Исследования показывают, что безнадежность является сильным предиктором суицида. Люди, которые чувствуют себя в безнадежности, могут говорить о «невыносимых» чувствах, видеть будущее мрачным и утверждать, что они ничего не ждут в будущем.

Другие предупредительные признаки, которые указывают на состояние сознания, настроенное на самоубийство, включают драматические колебания настроения или внезапные изменения личности: от общительности к отчуждению или от праведного поведения к бунтарскому. Человек с суицидальными намерениями может также потерять интерес к повседневной деятельности, пренебрегать своим внешним видом и сильно поменять свои привычки в приеме пищи и сне.

Предупредительные признаки суицида

Разговоры о самоубийстве Любой разговор о самоубийстве, смерти или нанесении себе вреда: «Я хотел бы никогда не рождаться», «Если я снова увижу тебя...», «Лучше бы я умер».
Поиск средств для летального исхода Поиск доступа к оружию, таблеткам, ножам или другим объектам, которыми можно совершить попытку суицида.
Озабоченность смертью Необычный фокус на смерти, умирании или насилии. Написание текстов и историй о смерти.
Отсутствие надежды в будущем Чувство беспомощности, безнадежности и ощущение, что в ловушке («Нет выхода»). Убежденность, что ничто не станет лучше и не изменится.
Злость к себе, ненависть к себе Чувство никчемности, вина, стыд и ненависть к себе. Чувство, словно являешься бременем («всем станет лучше, если меня не будет»).
Приведение «дел в порядок» Написание завещания. Раздавание ценных вещей. Заявления членам семьи.
Прощания Необычные или неожиданные визиты или звонки членам семьи и друзьям. Прощания с людьми, будто никогда их не планируешь больше увидеть.
Отчуждение от других Отчуждение от друзей и семьи. Повышенная социальная изолированность. Желание остаться в одиночестве.
Самодеструктивное поведение Повышенное употребление алкоголя или наркотиков, безумное вождение, небезопасный секс. Необязательный риск, словно «хотел бы умереть».
Внезапное чувство спокойствия Внезапное чувство спокойствия или радости после пребывания в чрезвычайной депрессии может означать, что человек принял решение покончить жизнь самоубийством.

Совет 1: говорите, если беспокоитесь

Если вы заметили предупредительные признаки суицида у кого-то, о ком вы заботитесь, вы можете задаться вопросом, является ли хорошей идеей сказать что-нибудь. Что, если я ошибаюсь? Что, если человек разозлится? В таких ситуациях естественно чувство дискомфорта или страха. Но любой, когда говорит о суициде или показывает другому предупредительные сигналы, нуждается в немедленной помощи — чем быстрее, тем лучше.

Разговор с человеком о суициде

Разговор с другом или членом семьи об их суицидальных мыслях и чувствах может быть чрезвычайно тяжелым для любого. Но если вы не уверены, имеет ли человек суицидальные настроения, лучший способ выяснить, — спросить. Вы не превратите человека в того, кто помышляет о самоубийстве, если покажете, что заботитесь. На самом деле, дать человеку с суицидальными настроениями возможность выразить свои чувства обеспечит облегчение одиночества и сдерживаемых чувств, и может предотвратить попытку самоубийства.

Способы начать разговор о суициде:

  • Я почувствовал беспокойство по поводу тебя.
  • Недавно я заметил, что-то изменилось в тебе, и задаюсь вопросом, как ты.
  • Я хотел бы понять, как ты, потому что ты кажешься не совсем в себе.

Вопросы, которые вы можете задать:

  • Когда ты начал испытывать чувства, подобные этим?
  • Что-то случилось, что ты стал чувствовать себя так?
  • Как я могу лучше всего помочь тебе сейчас?
  • Думал ли ты, чтобы получить помощь?

Вопросы, которые вы можете задать:

  • Когда ты начал испытывать чувства, подобные этим?
  • Что-то случилось, что ты стал чувствовать себя так?
  • Как я могу лучше всего помочь тебе сейчас?
  • Думал ли ты, чтобы получить помощь?

Когда говорите с человеком с суицидальными намерениями

Рекомендуется:

  • Будьте собой. Дайте человеку знать, что вы заботитесь, что он не одинок. Правильные слова часто неважны. Если вам не безразлично, ваш голос и повадки покажут это.
  • Слушайте. Дайте человеку с суицидальными намерениями возможность разгрузить отчаяние и провентилировать злость. Не важно, насколько негативным покажется разговор, факт, что он происходит, является положительным признаком.
  • Будьте сочувственны, безоценочны, терпеливы, спокойны и принимающи. Ваш друг или член семьи совершает правильный поступок, поговорив с вами о своих чувствах.
  • Предложите надежду. Заверьте человека, что помощь доступна и что суицидальные чувства временны. Дайте человеку знать, что его жизнь важна для вас.
  • Если человек говорит что-то подобное «я в такой депрессии, я не могу так больше», спросите: «Ты думаешь о самоубийстве?». Вы не поместите идею в его голову, но покажете, что вы обеспокоены, что вы принимаете его всерьез и что нормально делиться своей болью с вами.

Но не надо:

  • Спорить с человеком, имеющим суицидальные намерения. Избегайте говорить нечто подобное «у тебя есть столько всего, ради чего жить», «твое самоубийство ранит твою семью» или «посмотри на положительную сторону».
  • Действовать в состоянии шока, «читать лекции» о ценности жизни или говорить, что самоубийство — это неверно.
  • Обещать конфиденциальность. Откажите клясться в тайне. Жизнь на грани риска и вам может понадобиться поговорить со специалистом психологического здоровья, чтобы обезопасить человека с суицидальными намерениями. Если вы пообещаете хранить разговор в тайне, вы можете быть вынуждены нарушить свое слово.
  • Предлагать способы решить проблемы, давать советы или заставлять чувствовать, что человек должен оправдать свои суицидальные чувства. Это история не о том, насколько серьезна проблема, но о том, как больно вашему другу или любимому человеку.
  • Порицать себя. Вы не можете «починить» человека в депрессии. Счастье вашего любимого или его отсутствие — не ваша ответственность.

Источник: metanoia.org.

Совет 2: в кризис реагируйте быстро

Если друг или член семьи говорит, что он думает о смерти или самоубийстве, важно оценить непосредственную угрозу, в которой находится человек. Люди, которые находятся на верхушке риска совершения самоубийстве в ближайшем будущем, имеют конкретный ПЛАН самоубийства, СРЕДСТВА и ИНСТРУМЕНТЫ для приведения плана в действие, ОПРЕДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ для совершение самоубийства и НАМЕРЕНИЯ совершить его.

Уровень риска самоубийства

Низкий Некоторые мысли о суициде. Отсутствие плана суицида. Говорит, что не будет оканчивать жизнь самоубийством.
Умеренный Мысли о суициде. Размытый план, который не отличается особенной летальностью. Говорит, что не совершит самоубийство.
Высокий Мысли о суициде. Конкретный план, который отличается высоким уровнем смертности. Говорит, что не покончит жизнь самоубийством.
Запредельный Мысли о суициде. Конкретный план, который отличается высоким уровнем смертности. Говорит, что покончит жизнь самоубийством.

Следующие вопросы помогут оценить непосредственную угрозу риска суицида:

  • У тебя есть план суицида? (ПЛАН).
  • У тебя уже есть все необходимое, чтобы привести план в действие (таблетки, оружие и т. д.)? (СРЕДСТВА)
  • Ты знаешь, когда ты приведешь план в действие? (ОПРЕДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ)
  • Собираешься ли ты покончить жизнь самоубийством? (НАМЕРЕНИЕ)

Если попытка суицида кажется неизбежной, позвоните 112, или отведите человека в комнату. Уберите оружие, таблетки, ножи и другие предметы, потенциально опасные, но ни при каких обстоятельствах не оставляйте человека с суицидальными намерениями одного.

Совет 3: предложите помощь и поддержку

Если друг или член семьи имеет суицидальные намерения, лучший способ помочь состоит в том, чтобы предложить сочувственно выслушать его. Дайте знать ценному для вас человеку, что он не один и что вам не безразлично. Но не берите на себя ответственность за то, чтобы «привести в порядок» любимого. Вы можете предложить поддержку, но не улучшить ситуацию человека с суицидальными намерениями. Он должен быть привержен личной цели восстановления.

Понадобится много смелости, чтобы помочь человеку с суицидальными намерениями. Быть свидетелем, как любимый борется с мыслями о том, чтобы окончить собственную жизнь, может разворошить много тяжелых переживаний. По мере того, как вы помогаете человеку с суицидальными намерениями, не забывайте заботиться о себе. Найдите кого-то, чтобы довериться — друга, члена семьи, священника или психолога — поговорите о том, что вы чувствуете и получите поддержку для себя.

Помощь человеку с суицидальными намерениями:

  • Получите профессиональную помощь. Делайте все, что в ваших силах, чтобы человек с суицидальными намерениями получил помощь, которая нужна ему. Позвоните на кризисную линию за советами. Поощряйте человека ко встрече со специалистом психологического здоровья, помогите с организацией лечения или приведите на встречу к психотерапевту.
  • Следуйте намеченной линии лечения. Если специалист психологического здоровья прописал медикаменты, убедитесь, что ваш друг или любимый принимает их, как положено. Знайте о возможных побочных эффектах и предупредите специалиста, если человеку становится хуже. Часто требуется время и настойчивость, чтобы подобрать медикаменты и психотерапию, подходящие данному конкретному человеку.
  • Будьте активными. Те, кто наблюдает за суицидальными настроениями, часто не думают, что они могут быть полезны, поэтому вам может понадобиться стать более активным в предложении своей помощи. Сказать «позвони мне, если тебе понадобиться что-нибудь» — слишком неясно. Не ждите, что человек позвонит вам или даже что он перезвонит. Позвоните снова сами, пригласите человека проветриться.
  • Поощряйте положительные изменения в образе жизни, такие как здоровое питание, достаточное количество сна, проведение времени на солнце или на природе по крайней мере 30 минут каждый день. Физические тренировки также чрезвычайно важны для высвобождения эндорфинов, облегчения стресса и стимулирования эмоционального благополучия.
  • Разработайте план безопасности. Помогите человеку разработать шаги, которым он пообещает следовать во время кризиса суицида. План должен определить любые «пусковые крючки», которые могут привести к кризису суицида, такие как годовщина утраты, алкоголь, стресс из-за отношений. Также включите номера телефона психотерапевта человека, равно как и друзей и членов семьи, кто поможет в экстренном случае.
  • Уберите потенциальные средства суицида, такие как таблетки, ножи, бритвы, огнестрельное оружие. Если человек близок к тому, чтобы принять чрезмерную дозу таблеток, заприте медикаменты от него и выдайте ему нужное количество, когда они ему понадобятся.
  • Продолжайте поддерживать в течение длительного времени. Даже после того, как непосредственный кризис суицида прошел, будьте в контакте с человеком, периодически проверяя его. Ваша поддержка жизненно важна, чтобы убедиться, что ваш друг или любимый остается на пути восстановления.

Факторы риска самоубийства

Согласно Департаменту здравоохранения и социальных служб США, по крайней мере 90% всех людей, кто покончил жизнь суицидом, страдали от одного или более психологического расстройства, таких как депрессия, биполярное расстройство, шизофрения или алкоголизм. Депрессия в особенности играет большую роль при суициде. Сложности, с которыми люди с суицидальными намерениями имеют сталкиваются при разрешении своих страданий, проявляются частично вследствие искаженного мышления из-за депрессии.

Распространенные факторы риска суицида включают:

  • Психологическое заболевание
  • Злоупотребление алкоголем или наркотиками
  • Предыдущие попытки суицида
  • Семейная история суицидов
  • Терминальное заболевание или хронические боли
  • Недавние утраты или стрессовые жизненные события
  • Социальная изолированность и одиночество
  • История травмы или изнасилования

Антидепрессанты и суицид

В некоторых случаях медикаменты от депрессии являются причиной повышения — а не понижения — депрессии и суицидальных мыслей и чувств. Из-за такого риска, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США настаивает, чтобы каждый, кто принимает антидепрессанты, наблюдал за повышением суицидальных мыслей и поступков. Мониторинг является особенно важным, если человек принимает медикаменты от депрессии в первый раз или если дозировка была недавно изменена. Риск суицида является самым высоким в течение первых двух месяцев принятия антидепрессантов.

Самоубийства у подростков и пожилых

В дополнение к общим факторам риска суицида, как подростки, так и пожилые люди, попадают в группу повышенного риска суицида.

Суицид у подростков

Подростковые самоубийства являются серьезной и распространяющейся проблемой. Подростковые годы могут быть эмоционально беспокойными и стрессовыми. Подростки сталкиваются с давлением быть успешными и вписываться в рамки «положенного». Они могут бороться за самооценку, с сомнениями в себе и чувством отчужденности. В некоторых случаях, это приводит к суициду. Депрессия также является серьезным фактором риска для подростковых самоубийств.

Другие факторы риска подросткового суицида включают:

  • Жестокое обращение в детстве.
  • Доступность оружия.
  • Недавние травматические события.
  • Враждебная социальная или школьная обстановка.
  • Недостаток поддерживающего окружения.
  • Наблюдение за другими подростковыми самоубийствами.

Суицид в пожилом возрасте

Самый высокий уровень суицида в любой группе оказывается среди людей в возрасте 65 лет и старше (Примечание переводчика. Для России по данным ВОЗ за 2006 год — в возрасте 45-54 лет). Одним из факторов является депрессия в пожилом возрасте, которая остается недиагностированной и не подвергается лечению.

Другие факторы риска самоубийства в пожилом возрасте:

  • Недавняя смерть любимого человека.
  • Значительные жизненные изменения (к примеру, выход на пенсию).
  • Физические заболевания, инвалидность или физические боли.
  • Потеря независимости.
  • Изоляция и одиночество.
  • Потеря цели.

Предупредительные признаки суицидальных намерений у подростков

Дополнительные предупредительные признаки, что подросткок может думать о суициде:

  • Изменение привычек питания и сна.
  • Отчуждение от друзей, семьи и обычной активности.
  • Жестокое или бунтарское поведение, сбегание из дома.
  • Злоупотребление алкоголем и наркотиками.
  • Необычное пренебрежение внешним видом.
  • Стойкая скука, сложности концентрации или снижение в качестве выполнения домашней работы.
  • Частые жалобы на физические симптомы, нередко связанные с эмоциями, такие как боли в животе, головная боль, усталость и т. д.
  • Отсутствие смягчающей похвалы и вознаграждений.

Источник: American Academy of Child&Adolescent Psychiatry.

Предупредительные признаки суицидальных намерений у людей пожилого возраста

Дополнительные предупредительными признаками, что пожилой человек может думать о самоубийстве:

  • Чтение материалов о смерти и самоубийстве.
  • Нарушение паттернов сна.
  • Повышенное употребление алкоголя или прописанных врачом таблеток.
  • Неспособность позаботиться о себе или следовать медицинским предписаниям.
  • Создание запасов медикаментов.
  • Внезапный интерес к огнестрельному оружию.
  • Социальная отчужденность или «прощания».
  • Поспешность дописать или пересмотреть завещание.

Источник: University of Florida.

Дополнительные статьи

Помощь при столкновении с чувствами и мыслями о суициде
Борьба с мыслями и чувствами о самоубийстве